Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem ogłoszenia.
Minister Sprawiedliwości: A. Kalwas
———————
1) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 1999 r. Nr 83, poz. 931, z 2000 r. Nr 50, poz. 580, Nr 62, poz. 717,
Nr 73, poz. 852 i Nr 93, poz. 1027, z 2001 r. Nr 98, poz. 1071 i Nr 106, poz. 1149, z 2002 r. Nr 74, poz. 676, z 2003 r. Nr 17,
poz. 155, Nr 111, poz. 1061 i Nr 130, poz. 1188, z 2004 r. Nr 51, poz. 514, Nr 69, poz. 626, Nr 93, poz. 889, Nr 240, poz. 2405
i Nr 264, poz. 2641 oraz z 2005 r. Nr 10, poz. 70, Nr 48, poz. 461, Nr 77, poz. 680, Nr 96, poz. 821, Nr 141, poz. 1181, Nr 143,
poz. 1203 i Nr 163, poz. 1363.
Załącznik do rozporządzenia Ministra Sprawiedliwości ↗
Struktura tej części nie została zweryfikowana.
z dnia 26 sierpnia 2005 r. (poz. 1393)
WZÓR
ZAŚWIADCZENIE
Niniejsze zaświadczenie zostało wydane przez właściwy organ sądowy jako załącznik do kierowanego
do wykonania postanowienia o zatrzymaniu dowodów i/lub zabezpieczeniu mienia.
a) Sąd/prokurator, który wydał postanowienie o zatrzymaniu dowodów i/lub zabezpieczeniu mienia:
Nazwa organu: .....................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
Wskazanie jego przedstawiciela: ........................................................................................................................
Pełniona funkcja (stanowisko służbowe): ..........................................................................................................
Sygnatura akt: ......................................................................................................................................................
Adres: ...................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
Numer telefonu (z numerem kierunkowym kraju, strefy i miasta):
...............................................................................................................................................................................
Numer faksu (z numerem kierunkowym kraju, strefy i miasta):
...............................................................................................................................................................................
E-mail: ..................................................................................................................................................................
Języki, w których można porozumiewać się z organem, który wydał postanowienie/postanowienia:
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
Wskazanie osoby, z którą właściwy organ państwa wykonania postanowienia/postanowień może kontaktować się w celu uzyskania dodatkowych informacji związanych z jego/ich wykonaniem lub dokonania niezbędnych uzgodnień praktycznych dotyczących wydania dowodów (z uwzględnieniem niezbędnych danych umożliwiających kontakt z tą osobą, w tym wskazanie języka porozumiewania się): ...........
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
b) Organ właściwy do wykonania postanowienia o zatrzymaniu dowodów i/lub zabezpieczeniu mienia w państwie wydania postanowienia /postanowień (jeżeli jest to organ inny niż organ wskazany w lit. a)
Nazwa organu: ......................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
Wskazanie jego przedstawiciela: .........................................................................................................................
Pełniona funkcja (stanowisko lub stopień służbowy): .......................................................................................
Sygnatura akt: .......................................................................................................................................................
Adres: .....................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
Numer telefonu (z numerem kierunkowym kraju, strefy i miasta):
.................................................................................................................................................................................
Numer faksu (z numerem kierunkowym kraju, strefy i miasta): ........................................................................
E-mail: ....................................................................................................................................................................
Języki, w których można porozumiewać się z organem właściwym do wykonania postanowienia/postanowień ...................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
Wskazanie osoby, z którą właściwy organ państwa wykonania postanowienia/postanowień może kontaktować się w celu uzyskania dodatkowych informacji związanych z jego/ich wykonaniem lub dokonania
niezbędnych uzgodnień praktycznych dotyczących wydania dowodów (z uwzględnieniem niezbędnych
danych umożliwiających kontakt z tą osobą, w tym wskazanie języka porozumiewania się): .......................
.................................................................................................................................................................................
c) W przypadku wypełnienia lit. a i b punkt niniejszy należy wypełnić w celu wskazania, z którym z poniższych organów należy się skontaktować; możliwe jest również wskazanie obu tych organów:
organ określony w lit. a
organ określony w lit. b
d) Postanowienie o zatrzymaniu dowodów i/lub zabezpieczeniu mienia
1. Data i sygnatura akt ..........................................................................................................................................
2. Wskazanie celu postanowienia/postanowień
2.1. Późniejsza konfiskata
2.2. Wydanie dowodów
3. Opis formalności i procedur, których należy przestrzegać podczas wykonywania postanowienia o zatrzymaniu dowodów (jeżeli istnieje taka potrzeba) .........................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
e) Informacje o znajdujących się w państwie wykonania postanowienia/postanowień dowodach:
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
lub mieniu: .............................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
Opis i lokalizacja mienia lub dowodów:
1. a) Dokładny opis mienia i, jeżeli jest to możliwe, wskazanie maksymalnej kwoty do odzyskania
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
b) Dokładny opis dowodów .............................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
2. Dokładne miejsce położenia mienia lub dowodów (jeżeli nieznane, to ostatnie znane)
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
3. Osoba przechowująca mienie lub dowody lub znany posiadacz mienia lub dowodów, jeżeli jest to osoba inna niż podejrzany o popełnienie przestępstwa lub skazany ..................................................................
.............................................................................................................................................................................
f) Informacje dotyczące tożsamości (1) osoby fizycznej, podejrzanej o popełnienie przestępstwa lub skazanej, albo (2) osoby prawnej odpowiadającej za czyn zabroniony i/lub innej osoby wskazanej w postanowieniu o zatrzymaniu dowodów lub zabezpieczeniu mienia (jeżeli są dostępne):
1. Osoby fizyczne
Nazwisko: ...........................................................................................................................................................
Imię (imiona): ....................................................................................................................................................
Nazwisko rodowe: .............................................................................................................................................
Pseudonimy: ......................................................................................................................................................
Płeć: ....................................................................................................................................................................
Obywatelstwo: ...................................................................................................................................................
Data urodzenia: .................................................................................................................................................
Miejsce urodzenia: ............................................................................................................................................
Miejsce zamieszkania i/lub znany adres; jeżeli nieznany, to ostatni adres, o którym wiadomo:
.............................................................................................................................................................................
Język(-i) zrozumiały(-e) dla tej osoby (jeżeli wiadomo): ................................................................................
.............................................................................................................................................................................
2. Osoby prawne
Nazwa: ...............................................................................................................................................................
Przedstawiciel: ...................................................................................................................................................
Forma prawna: ..................................................................................................................................................
Numer w rejestrze: ............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
Siedziba statutowa: ...........................................................................................................................................
Adres: .................................................................................................................................................................
g) Działania, które państwo wykonania postanowienia/postanowień ma podjąć po wykonaniu postanowienia o zatrzymaniu dowodów i/lub zabezpieczeniu mienia:
Przepadek
1.1. Mienie ma być przechowywane w państwie wykonania postanowienia/postanowień dla późniejszego wykonania jego przepadku.
1.1.1. Załączony zostanie wniosek dotyczący wykonania postanowienia o przepadku z dnia
.................................................... sygn. akt ....................................................................................
lub
1.1.2. Załączony zostanie wniosek o późniejszy przepadek w państwie wykonania postanowienia/postanowień.
1.1.3. Przewidywana data przedłożenia wniosku określonego w pkt 1.1.1 lub 1.1.2 .................................
................................................................................................................................................................
Zatrzymanie dowodów
2.1. Zatrzymane rzeczy i inne środki dowodowe powinny zostać wydane do państwa wydania postanowienia/postanowień do późniejszego wykorzystania jako dowody w sprawie.
2.1.1. Załączony zostaje wniosek o wydanie zatrzymanych rzeczy lub innych środków dowodowych
lub
2.2. Zatrzymane rzeczy i inne środki dowodowe mają być przechowywane w państwie wykonania postanowienia/postanowień do późniejszego wykorzystania jako dowody w sprawie w państwie wydania postanowienia/postanowień.
2.2.1. Przybliżona data, do której zatrzymane rzeczy i inne środki dowodowe mają być przechowywane w państwie wykonania postanowienia/postanowień .......................................................
..........................................................................................................................................................
2.2.2. Przewidywana data przedłożenia wniosku określonego w pkt 2.1.1 (jeżeli nie mógł być przesłany wraz z postanowieniem/postanowieniami) ........................................................................
..........................................................................................................................................................
h) Przestępstwa
Wskazanie przyczyn wydania postanowienia o zatrzymaniu dowodów i/lub zabezpieczeniu mienia i krótkie przedstawienie stanu faktycznego sprawy
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
Wskazanie rodzaju i kwalifikacji prawnej przestępstw/przestępstwa oraz przepisów, w oparciu o które wydanie postanowienia było możliwe:
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
1. Spośród wyliczonych poniżej czynów proszę wskazać czyn/czyny, które odpowiadają czynowi/czynom
wskazanym powyżej, a które zagrożone są w państwie wydania postanowienia/postanowień karą co
najmniej 3 lat pozbawienia wolności, albo czyny, za które można orzec inne środki polegające na pozbawieniu wolności co najmniej w tym samym wymiarze:
udział w organizacji przestępczej;
terroryzm;
handel ludźmi;
seksualne wykorzystywanie dzieci i pornografia dziecięca;
nielegalny obrót środkami odurzającymi i psychotropowymi;
nielegalny obrót bronią, amunicją i materiałami wybuchowymi;
korupcja;
oszustwa, w tym oszustwa na szkodę interesów finansowych Wspólnot Europejskich w rozumieniu Konwencji o ochronie interesów finansowych Wspólnot Europejskich z dnia 26 lipca 1995 r.;
pranie dochodów z przestępstwa;
fałszowanie pieniędzy, w tym euro;
cyberprzestępczość;
przestępstwa przeciwko środowisku naturalnemu, w tym nielegalny obrót zagrożonymi gatunkami
zwierząt i roślin;
udzielanie pomocy w nielegalnym przekroczeniu granicy lub pobycie;
zabójstwo, spowodowanie ciężkiego uszczerbku na zdrowiu;
nielegalny obrót organami i tkankami ludzkimi;
uprowadzenie osoby, bezprawne pozbawienie wolności i wzięcie zakładników;
rasizm i ksenofobia;
kradzież w formie zorganizowanej lub rozbój z użyciem broni;
nielegalny obrót dobrami kultury, w tym antykami i dziełami sztuki;
sprzeniewierzenie cudzego mienia;
wymuszenie rozbójnicze;
podrabianie i piractwo produktów;
fałszowanie dokumentów urzędowych i obrót takimi dokumentami;
fałszowanie środków płatniczych;
nielegalny obrót hormonami i innymi substancjami wzrostu;
nielegalny obrót materiałami jądrowymi i radioaktywnymi;
obrót kradzionymi pojazdami;
zgwałcenie;
podpalenie;
przestępstwa należące do właściwości Międzynarodowego Trybunału Karnego;
porwanie statku wodnego lub powietrznego;
sabotaż.
2. Szczegółowy opis czynu/czynów nieobjętych pkt 1.
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
i) Środki zaskarżenia postanowienia o zatrzymaniu dowodów i/lub zabezpieczeniu mienia przysługujące
osobom zainteresowanym, w tym osobom trzecim działającym w dobrej wierze, dostępne w państwie
wydającym postanowienie/postanowienia:
Opis dostępnych środków zaskarżenia oraz niezbędnych działań ...................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
Sąd/prokurator właściwy do rozpoznania środka zaskarżenia ..........................................................................
.................................................................................................................................................................................
Informacja, kto może składać środki zaskarżenia ...............................................................................................
.................................................................................................................................................................................
Termin złożenia środka zaskarżenia .....................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
Organ w państwie wydającym, który może udzielić dodatkowych informacji dotyczących procedur składania środków zaskarżenia w państwie wydającym i wskazać, czy jest możliwe uzyskanie pomocy prawnej oraz w zakresie tłumaczenia ...........................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
Nazwa: ...................................................................................................................................................................
Wskazanie osoby, z którą należy się kontaktować: .............................................................................................
Adres: .....................................................................................................................................................................
Numer telefonu (z numerem kierunkowym kraju, strefy i miasta):
.................................................................................................................................................................................
Numer faksu (z numerem kierunkowym kraju, strefy i miasta):
.................................................................................................................................................................................
E-mail: ....................................................................................................................................................................
j) Inne okoliczności istotne dla sprawy (przekazanie informacji fakultatywne): .................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
POUCZENIE
Niniejsze zaświadczenie powinno być załączane do kierowanych do wykonania w innym państwie członkowskim Unii Europejskiej postanowień o zatrzymaniu dowodów i/lub zabezpieczeniu mienia, w ramach instytucji wzajemnego wykonywania orzeczeń. Instytucją wzajemnego wykonywania orzeczeń nie są dotychczas objęte orzeczenia dotyczące przepadku mienia oraz przejęcia dowodów, w tym zakresie współpraca odbywa się
według zasad właściwych dla instytucji wzajemnej pomocy prawnej.
Niniejsze zaświadczenie należy sporządzić w języku polskim i przetłumaczyć na jeden z urzędowych języków państwa wykonania postanowienia albo na inny urzędowy język Wspólnot Europejskich, jeżeli państwo
członkowskie wykonania postanowienia złożyło oświadczenie w Sekretariacie Generalnym Rady o dopuszczeniu przesyłania zaświadczenia w tym języku.
Do Wielkiej Brytanii i Irlandii zaświadczenia oraz towarzyszące im dokumenty należy przesyłać za pośrednictwem organów centralnych tych państw.
Wskazane w lit. g pkt 1.1.3, 2.2.1, 2.2.2 daty stanowią informację dla państwa wykonania postanowienia/postanowień, do jakiego terminu zatrzymane dowody lub mienie mają być przechowywane w tym państwie.
k) Treść postanowienia o zatrzymaniu dowodów i/lub zabezpieczeniu mienia załączona jest do niniejszego
zaświadczenia.
Podpis przedstawiciela organu sądowego poświadczającego rzetelność podanych informacji:
.................................................................................................................................................................................
Imię i nazwisko: ....................................................................................................................................................
Pełniona funkcja (stanowisko służbowe): ...........................................................................................................
Data: .......................................................................................................................................................................
Pieczęć urzędowa