Na podstawie art. 119 ustawy z dnia 27 sierpnia
2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164,
poz. 1027, z późn. zm.2)) zarządza się, co następuje:
Użyte w rozporządzeniu określenia oznaczają:
1) dane sprawozdawcze — informacje przekazywane
Narodowemu Funduszowi Zdrowia, zwanemu dalej „Funduszem”, przez apteki oraz dane sprawozdawcze przekazywane przez świadczeniodawców
z wykonania umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej określone na podstawie ustawy z dnia
27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych,
zwanej dalej „ustawą”, i przepisów odrębnych,
w materiałach dotyczących postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej, za rok poprzedni, według stanu na
dzień 31 maja roku planowania;
2) jednostka rozliczeniowa — miarę przyjętą do określenia wartości świadczenia opieki zdrowotnej
w określonym zakresie lub rodzaju; jednostką rozliczeniową jest w szczególności: punkt, porada,
osobodzień;
3) kapitacyjna stawka roczna — kwotę przeznaczoną
na objęcie opieką jednego świadczeniobiorcy
w okresie jednego roku w ustalonym w umowie
zakresie świadczeń;
4) rok planowania — rok, w którym tworzy się plan
finansowy Funduszu w trybie określonym
w art. 121 ust. 3 i 5 oraz art. 123 ust. 3 ustawy;
5) rok poprzedni — rok poprzedzający rok planowania;
6) ryczałt — określoną kwotę przeznaczoną na
sfinansowanie świadczeń w danym zakresie albo
rodzaju lub zapewnienie gotowości ich udzielania,
w określonym czasie.
1. Łączną wysokość planowanych środków na
pokrycie kosztów finansowania przez oddziały wojewódzkie Funduszu świadczeń opieki zdrowotnej dla
ubezpieczonych oblicza się jako różnicę pomiędzy wysokością planowanych środków na pokrycie kosztów
finansowania przez Fundusz świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych a wysokością planowanych środków na pokrycie kosztów finansowania
świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych
przez centralę Funduszu.
2. Wysokość planowanych środków na pokrycie
kosztów finansowania przez poszczególne oddziały
wojewódzkie Funduszu świadczeń opieki zdrowotnej
dla ubezpieczonych oblicza się zgodnie z algorytmem
podziału środków pomiędzy oddziały wojewódzkie
Funduszu z przeznaczeniem na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych, określonym w załączniku nr 1 do rozporządzenia, z zastrzeżeniem § 6.
1. Ustala się następujące grupy ubezpieczonych:
1) jednoroczne grupy ubezpieczonych w wieku
od 0 do 99 lat,
2) grupę ubezpieczonych w wieku 100 lat i więcej
— odrębnie dla każdej płci.
2. Grupę odniesienia stanowią wszyscy ubezpieczeni.
3. Wiek ubezpieczonego ustala się jako różnicę roku, dla którego jest ustalany, i roku urodzenia ubezpieczonego.
4. Liczbę ubezpieczonych w grupach, o których
mowa w ust. 1, zarejestrowanych w poszczególnych
oddziałach wojewódzkich Funduszu ustala się na podstawie Centralnego Wykazu Ubezpieczonych, według
stanu na dzień 31 marca, dla roku planowania oraz dla
roku poprzedniego.
1. Wyodrębnia się następujące grupy świadczeń opieki zdrowotnej:
1) świadczenia wysokospecjalistyczne obejmujące:
a) świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu terapeutycznych programów zdrowotnych,
b) świadczenia opieki zdrowotnej inne niż wymienione w lit. a, których wartość jednostkowa wynosiła co najmniej 10 000 zł;
2) pozostałe świadczenia opieki zdrowotnej niezaliczone do grupy świadczeń, o której mowa w pkt 1.
———————
1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej
— zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie
szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U.
Nr 216, poz. 1607).
2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały
ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225,
poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237,
poz. 1654 oraz z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120,
Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97,
poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118,
poz. 989, Nr 157, poz. 1241, Nr 161, poz. 1278 i Nr 178,
poz. 1374.
.
.
.
2. Dla każdego oddziału wojewódzkiego Funduszu
ustala się wskaźnik udziału kosztów świadczeń, o których mowa w ust. 1 pkt 1, udzielonych ubezpieczonym zarejestrowanym w tym oddziale wojewódzkim
Funduszu w łącznych kosztach świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych ubezpieczonym zarejestrowanym
w tym oddziale wojewódzkim Funduszu.
1. Przy ustalaniu wysokości kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych ubezpieczonym
uwzględnia się świadczenia opieki zdrowotnej finansowane przez Fundusz wynikające z danych sprawozdawczych, przy czym:
1) w przypadku świadczeń opieki zdrowotnej rozliczanych przy pomocy ceny jednostkowej jednostki rozliczeniowej, kapitacyjnej stawki rocznej oraz
refundacji cen leków przyjmuje się wartość tych
świadczeń z danych sprawozdawczych;
2) w przypadku świadczeń opieki zdrowotnej rozliczanych ryczałtem, przyjmuje się, że udział poszczególnych grup ubezpieczonych w wartości
tych świadczeń jest taki sam, jak udział tych grup
ubezpieczonych w wartości świadczeń opieki
zdrowotnej, o których mowa w pkt 1.
2. Wysokość kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych ubezpieczonym oblicza się jako sumę
wysokości kosztów świadczeń, o których mowa
w ust. 1.
Jeżeli w wyniku podziału środków zgodnie
z algorytmem określonym w załączniku nr 1 do rozporządzenia wysokość planowanych środków na pokrycie kosztów finansowania przez dany oddział wojewódzki Funduszu świadczeń opieki zdrowotnej dla
ubezpieczonych jest niższa niż wysokość kosztów finansowania świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych w planie finansowym tego oddziału wojewódzkiego Funduszu dotyczącym roku planowania,
ostateczną wysokość planowanych środków na pokrycie kosztów finansowania przez poszczególne oddziały wojewódzkie Funduszu świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych ustala się zgodnie z algorytmem ustalającym ostateczny podział środków pomiędzy oddziały wojewódzkie Funduszu z przeznaczeniem na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej
dla ubezpieczonych, określonym w załączniku nr 2 do
rozporządzenia.
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem
ogłoszenia.3)
Minister Zdrowia: w z. J. Szulc
———————
3) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 18 września 2007 r. w sprawie szczegółowego trybu i kryteriów podziału środków
pomiędzy centralę i oddziały wojewódzkie Narodowego
Funduszu Zdrowia z przeznaczeniem na finansowanie
świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych (Dz. U.
Nr 171, poz. 1210), które utraciło moc z dniem wejścia
w życie ustawy z dnia 25 września 2009 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze
środków publicznych (Dz. U. Nr 178, poz. 1374).
Załącznik nr 1 ↗
Struktura tej części nie została zweryfikowana.
ALGORYTM PODZIAŁU ŚRODKÓW POMIĘDZY ODDZIAŁY WOJEWÓDZKIE FUNDUSZU Z PRZEZNACZENIEM
NA FINANSOWANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ DLA UBEZPIECZONYCH
Dla ustalenia wysokości planowanych środków na
pokrycie kosztów finansowania przez oddziały wojewódzkie Funduszu świadczeń opieki zdrowotnej dla
ubezpieczonych, oznaczonej symbolem Pn, stosuje
się następujący wzór:
gdzie:
P — planowane środki na pokrycie kosztów finansowania przez Fundusz świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych,
n — jeden z 16 oddziałów wojewódzkich Funduszu
Un — udział n-tego oddziału wojewódzkiego Funduszu w planowanych środkach na pokrycie kosztów finansowania przez Fundusz świadczeń
opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych, określony według następującego wzoru:
gdzie:
Sn,i — liczba ubezpieczonych w jednym
z 16 oddziałów wojewódzkich Funduszu
w i-tej grupie ubezpieczonych, w roku
planowania,
Sx,i — liczba ubezpieczonych dla x-tego oddziału wojewódzkiego Funduszu w i-tej grupie ubezpieczonych, w roku planowania,
(x = 1,.....,16),
i — oznacza i-tą grupę ubezpieczonych
(i = 1,..., q),
q — liczba grup ubezpieczonych,
ki — wskaźnik ryzyka zdrowotnego dla i-tej
grupy ubezpieczonych, w zakresie świadczeń, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 2
rozporządzenia, określony według następującego wzoru:
gdzie:
wi — wartość świadczeń, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 2 rozporządzenia, udzielonych na jednego ubezpieczonego w i-tej grupie ubezpieczonych, w roku poprzednim,
.
.
.
wo — wartość świadczeń, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 2 rozporządzenia, udzielonych na jednego ubezpieczonego w grupie odniesienia,
w roku poprzednim.
ki
a — wskaźnik ryzyka zdrowotnego dla i-tej
grupy ubezpieczonych, w zakresie świadczeń, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1
rozporządzenia, określony według następującego wzoru:
gdzie:
wi
a — wartość świadczeń, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia, udzielonych na jednego ubezpieczonego w i-tej grupie ubezpieczonych, w roku poprzednim,
wo
a — wartość świadczeń, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia, udzielonych na jednego ubezpieczonego w grupie odniesienia,
w roku poprzednim,
an — wskaźnik, o którym mowa w § 4 ust. 2 rozporządzenia, w jednym z 16 oddziałów
wojewódzkich Funduszu,
ax — wskaźnik, o którym mowa w § 4 ust. 2 rozporządzenia, dla x-tego oddziału wojewódzkiego Funduszu, (x = 1,....., 16).
Wartości poszczególnych wskaźników oblicza się
z dokładnością ośmiu znaków po przecinku.
Załącznik nr 2 ↗
Struktura tej części nie została zweryfikowana.
ALGORYTM USTALAJĄCY OSTATECZNY PODZIAŁ ŚRODKÓW POMIĘDZY ODDZIAŁY WOJEWÓDZKIE
FUNDUSZU Z PRZEZNACZENIEM NA FINANSOWANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ
DLA UBEZPIECZONYCH
Dla ustalenia ostatecznej wysokości planowanych
środków na pokrycie kosztów finansowania przez oddziały wojewódzkie Funduszu świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych, oznaczonej symbolem
Pn
ost stosuje się następujący wzór:
gdzie:
n — oznacza jeden z 16 oddziałów wojewódzkich
Funduszu,
Pn
rp — planowane koszty świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych jednego z 16 oddziałów wojewódzkich Funduszu w roku planowania,
Pn
wyj — planowane koszty świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych jednego z 16 oddziałów wojewódzkich Funduszu ustalone zgodnie z załącznikiem nr 1 do rozporządzenia,
ΔPn — różnica, określona według następującego
wzoru:
ΔP≤o — suma niedodatnich różnic ΔPn, określona
według następującego wzoru:
ΔP>o — suma dodatnich różnic ΔPn, określona
według następującego wzoru:
.
.
.
— 14427 —
.
.
.
— 14428 —
Bezpłatna infolinia: 0-800-287-581 (czynna w godz. 730–1530)
www.cokprm.gov.pl
e-mail: dziust@cokprm.gov.pl, wydawnictwa@cokprm.gov.pl
.
.
.