Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem ogłoszenia.
Minister Pracy i Polityki Społecznej: J. Fedak
1) Minister Pracy i Polityki Społecznej kieruje działem administracji rządowej — praca, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 1
rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania
Ministra Pracy i Polityki Społecznej (Dz. U. Nr 216,
poz. 1598).
.
.
.
........................................................ ………………………………….
(oznaczenie pracodawcy — pieczęć (miejscowość i data)
pracodawcy z nazwą i adresem)
………............................................
(województwo/powiat)
Kierownik Biura Terenowego
Funduszu Gwarantowanych
Świadczeń Pracowniczych
w ............................................1)
WNIOSEK
O UDZIELENIE NIEOPROCENTOWANEJ POŻYCZKI
Z FUNDUSZU GWARANTOWANYCH ŚWIADCZEŃ PRACOWNICZYCH
C Z Ę Ś Ć I
(Wypełnia pracodawca)
Na podstawie art. 23 ust. 1 ustawy z dnia 24 czerwca 2010 r. o szczególnych rozwiązaniach związanych
z usuwaniem skutków powodzi z maja i czerwca 2010 r. (Dz. U. Nr 123, poz. 835), zwanej dalej „ustawą”, wnoszę o udzielenie nieoprocentowanej pożyczki z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych.
Oświadczam, że:
wynagrodzenia pracowników przysługujące za2):
1) czas usprawiedliwionej nieobecności w pracy w przypadku, o którym mowa w art. 8 ustawy,
2) czas niewykonywania pracy, jeżeli pracownik był gotów do jej wykonywania, a doznał przeszkód z przyczyn
dotyczących pracodawcy, które zostały bezpośrednio spowodowane powodzią,
3) wykonaną pracę, polegającą na ochronie zakładu pracy przed powodzią lub na usuwaniu skutków powodzi,
mającą na celu utrzymanie lub przywrócenie prowadzenia przez pracodawcę działalności gospodarczej
w …………………………………..…….......................................................................................……................……..3)
podlegające zaspokojeniu z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych w ramach udzielanej
pożyczki stanowią kwotę: ................................... zł
za okres od dnia .................... 2010 r. do dnia .............. 2010 r.
Jednocześnie oświadczam, że na skutek powodzi przejściowo zaprzestałem prowadzenia działalności gospodarczej/istotnie ograniczyłem jej prowadzenie2) i nie posiadam własnych środków na wypłatę wynagrodzeń.
Kwotę pożyczki, w rozumieniu art. 23 ustawy, proszę przekazać na mój rachunek bankowy nr:
– – – –
– –
Zobowiązuję się zwrócić otrzymaną pożyczkę na rachunek bankowy Funduszu Gwarantowanych Świadczeń
Pracowniczych najpóźniej do dnia 31 grudnia 2011 r.
.................................................................................
(podpisy, imienne pieczątki osób uprawnionych
do składania oświadczeń woli w imieniu pracodawcy4))