Art. 100. PDF ↗
Podmiot, który zamierza wykonywać działalność leczniczą jako podmiot leczniczy, składa organowi prowadzącemu rejestr, o którym mowa w art. 106 ust. 1, wniosek o wpis do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanego dalej „rejestrem”, zawierający następujące dane:
imię i nazwisko albo firmę;
adres siedziby albo miejsca zamieszkania;
adres miejsca udzielania świadczeń zdrowotnych;
formę organizacyjno-prawną;
rodzaj działalności leczniczej oraz zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych;
określenie przedsiębiorstwa oraz wykaz jego jednostek lub komórek organizacyjnych, których działalność jest związana z udzielaniem świadczeń zdrowotnych;
numer wpisu do Krajowego Rejestru Sądowego albo ewidencji działalności gospodarczej;
numer REGON;
Numer Identyfikacji Podatkowej (NIP);
dane podmiotu tworzącego - w przypadku podmiotu leczniczego niebędącego przedsiębiorcą.
Wraz z wnioskiem wnioskodawca składa oświadczenie następującej treści:
„Oświadczam, że:
dane zawarte we wniosku o wpis do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą są kompletne i zgodne z prawdą;
znane mi są i spełniam warunki wykonywania działalności leczniczej w zakresie objętym składanym wnioskiem określone w ustawie z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112, poz. 654).”.
Oświadczenie, o którym mowa w ust. 2, zawiera ponadto:
imię i nazwisko albo firmę wnioskodawcy, adres jego miejsca zamieszkania albo siedziby;
oznaczenie miejsca i datę złożenia oświadczenia;
podpis osoby uprawnionej do reprezentowania wnioskodawcy, ze wskazaniem imienia i nazwiska oraz pełnionej funkcji.
Do wniosku, o którym mowa w ust. 1, dołącza się dokumenty potwierdzające spełnienie warunków wykonywania działalności leczniczej, z zastrzeżeniem art. 25 ust. 3.
Dokumentem potwierdzającym spełnienie warunków, o których mowa w art. 22, jest, wydawana w drodze decyzji administracyjnej, opinia właściwego organu Państwowej Inspekcji Sanitarnej.