| | | | | | | |
| | Lp. | Wyszczególnienie | Liczba wypłaconych świadczeń | Kwota w zł |
| | w miesiącu | od początku roku |
| | 1 | 2 | 3 | 4 |
| | 1 | Wydatki na wypłaty świadczeń i liczba uprawnionych ogółem suma wierszy od 3+4+5+6+13+14+15+16+17+18-2 | | | |
| | 2 | | Stan zobowiązań z tytułu zaliczek na podatek dochodowy od osób fizycznych, składek na ubezpieczenia społeczne i ubezpieczenie zdrowotne oraz zobowiązań alimentacyjnych - od wypłaconych świadczeń z wniosków indywidualnych | | | |
| | 3 | Spłata zobowiązań z ubiegłego miesiąca | | | |
| | 4 | Wypłaty na podstawie ustawy z dnia 16 września 2011 r. o szczególnych rozwiązaniach związanych z usuwaniem skutków powodzi (Dz. U. z 2018 r. poz. 1473, z późn. zm.) | | | |
| | 5 | Wypłaty na podstawie ustawy z dnia 11 października 2013 r. o szczególnych rozwiązaniach związanych z ochroną miejsc pracy (Dz. U. z 2017 r. poz. 842, z późn. zm.) | | | |
| | 6 | Wypłaty na podstawie innych przepisów prawa**) | | | |
| | 7 | NALEŻNOŚCI GŁÓWNE | wynagrodzenia za pracę (art. 12 ust. 2 pkt 1 ustawy*) | | | |
| | 8 | za czas niezawinionego przez pracownika przestoju, za czas niewykonywania pracy (zwolnienia od pracy) i za czas innej usprawiedliwionej nieobecności w pracy (art. 12 ust. 2 pkt 2 lit. a ustawy*) | | | |
| | 9 | składki na ubezpieczenia społeczne należne od pracodawców na podstawie przepisów o systemie ubezpieczeń społecznych, przysługujące od świadczeń wypłaconych ze środków Funduszu (art. 12 ust. 2 pkt 3 ustawy*) | | | |
| | 10 | dodatek wyrównawczy, o którym mowa w art. 230 i art. 231 Kodeksu pracy (art. 12 ust. 2 pkt 2 lit. g ustawy*) | | | |
| | 11 | za czas niezdolności do pracy wskutek choroby, o którym mowa w art. 92 Kodeksu pracy (art. 12 ust. 2 pkt 2 lit. b ustawy*) | | | |
| | 12 | za czas urlopu wypoczynkowego (art. 12 ust. 2 pkt 2 lit. c ustawy*) | | | |
| | 13 | Razem wynagrodzenia suma wierszy 7+8+9+10+11+12 | | | |
| | 14 | Ekwiwalent pieniężny za urlop wypoczynkowy, o którym mowa w art. 171 § 1 Kodeksu pracy, przysługujący za rok kalendarzowy, w którym ustał stosunek pracy, oraz za rok bezpośrednio go poprzedzający (art. 12 ust. 2 pkt 2 lit. e ustawy*) | | | |
| | 15 | Odszkodowanie, o którym mowa w art. 361 § 1 Kodeksu pracy (art. 12 ust. 2 pkt 2 lit. f ustawy*) | | | |
| | 16 | Odprawa pieniężna przysługująca na podstawie przepisów o szczególnych zasadach rozwiązywania z pracownikami stosunków pracy z przyczyn niedotyczących pracowników (art. 12 ust. 2 pkt 2 lit. d ustawy*) | | | |
| | 17 | Wypłaty na podstawie ustawy z dnia 6 maja 2010 r. o przywróceniu terminu do wypłaty świadczeń pracowniczych z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych (Dz. U. poz. 674) | | | |
| | 18 | Wypłaty z tytułu międzynarodowego postępowania upadłościowego (transfery na rzecz ludności - bezzwrotne) | | | |
| | 19 | Liczba osób objętych wypłatą świadczeń na podstawie ustawy*) | | |
| | 20 | Liczba osób objętych wypłatą świadczeń na podstawie ustawy z dnia 16 września 2011 r. o szczególnych rozwiązaniach związanych z usuwaniem skutków powodzi | | | |
| | 21 | Liczba osób objętych wypłatą świadczeń na podstawie ustawy z dnia 11 października 2013 r. o szczególnych rozwiązaniach związanych z ochroną miejsc pracy | | | |
| | 22 | Liczba osób objętych wypłatą świadczeń na podstawie innych przepisów prawa **) | | | |
| | 23 | Spłaty i dochodzenie zwrotu należności (wpływy) | X | | |
| | 24 | Wydatki z tytułu postępowań w sprawie zwrotu i windykacji należności Funduszu oraz kosztów i opłat sądowych | X | | |
| | 25 | Kwota dokonanych umorzeń z tytułu wypłaconych świadczeń, z tego: | X | | |
| | 26 | - na podstawie decyzji Dysponenta Funduszu o umorzeniu | X | | |
| | 27 | - na podstawie decyzji marszałka województwa o zaliczeniu w koszty umorzonych przez sąd upadłościowy zobowiązań upadłego w części dotyczącej wierzytelności Funduszu | X | | |
| | 28 | - dokonanych na podstawie upoważnienia Dysponenta Funduszu | X | | |
| | | | | | | | |