| | | | | | | |
| | Poz. | Wyszczególnienie | Obowiązujący plan finansowy Narodowego Funduszu Zdrowia na ... rok | Wykonanie planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia za ... rok | Różnica (poz. 3- poz. 4) | Udział wykonania (poz. 4/ poz. 3) (w %) |
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| | 1 | Składka należna brutto w roku planowania równa przypisowi składki (1.1 + 1.2) | | | | |
| | 1.1 | od ZUS | | | | |
| | 1.2 | od KRUS | | | | |
| | 2 | Planowany odpis aktualizujący składkę należną (2.1 + 2.2) | | | | |
| | 2.1 | w stosunku do ZUS | | | | |
| | 2.2 | w stosunku do KRUS | | | | |
| | 3 | Przychody ze składek z lat ubiegłych (3.1 + 3.2) | | | | |
| | 3.1 | od ZUS | | | | |
| | 3.2 | od KRUS | | | | |
| | 4 | Koszt poboru i ewidencjonowania składek (4.1 + 4.2) | | | | |
| | 4.1 | koszty poboru i ewidencjonowania składek przez ZUS | | | | |
| | 4.2 | koszty poboru i ewidencjonowania składek przez KRUS | | | | |
| | 5 | Odpis dla Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji, o którym mowa w art. 31t ust. 5-9 ustawy | | | | |
| | A | Przychody netto z działalności (1 - 2 + 3 - 4 - 5) + A1+ A2 + A3 + A4 | | | | |
| | A1 | przychody wynikające z przepisów o koordynacji | | | | |
| | A2 | przychody z tytułu realizacji zadań zleconych | | | | |
| | A3 | dotacje z budżetu państwa na finansowanie zadań, o których mowa w art. 97 ust. 3 pkt 2a-2c, 3 i 3b ustawy | | | | |
| | A4 | dotacja z budżetu państwa na realizację zadań zespołów ratownictwa medycznego | | | | |
| | B | Koszty realizacji zadań (B1 + B2 + B3 + B4 + B5) | | | | |
| | B1 | Obowiązkowy odpis na rezerwę ogólną | | | | |
| | B2 | Koszty świadczeń opieki zdrowotnej (B2.1 + ... + B2.21) | | | | |
| | B2.1 | podstawowa opieka zdrowotna | | | | |
| | B2.2 | ambulatoryjna opieka specjalistyczna | | | | |
| | B2.3 | leczenie szpitalne, w tym: | | | | |
| | B2.3.1 | programy lekowe, w tym: | | | | |
| | B2.3.1.1 | leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego objęte programami lekowymi | | | | |
| | B2.3.2 | chemioterapia, w tym: | | | | |
| | B2.3.2.1 | leki stosowane w chemioterapii | | | | |
| | B2.4 | opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień | | | | |
| | B2.5 | rehabilitacja lecznicza | | | | |
| | B2.6 | świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej | | | | |
| | B2.7 | opieka paliatywna i hospicyjna | | | | |
| | B2.8 | leczenie stomatologiczne | | | | |
| | B2.9 | lecznictwo uzdrowiskowe | | | | |
| | B2.10 | pomoc doraźna i transport sanitarny | | | | |
| | B2.11 | koszty profilaktycznych programów zdrowotnych finansowanych ze środków własnych Funduszu | | | | |
| | B2.12 | Świadczenia opieki zdrowotnej kontraktowane odrębnie | | | | |
| | B2.13 | zaopatrzenie w wyroby medyczne oraz ich naprawa, o których mowa w ustawie o refundacji | | | | |
| | B2.14 | refundacja, z tego: | | | | |
| | B2.14.1 | refundacja leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych dostępnych w aptece na receptę | | | | |
| | B2.14.2 | refundacja leków, o których mowa w art. 15 ust. 2 pkt 17 ustawy | | | | |
| | B2.14.3 | refundacja środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego, o których mowa w art. 15 ust. 2 pkt 18 ustawy | | | | |
| | B2.15 | rezerwa na koszty realizacji zadań wynikających z przepisów o koordynacji | | | | |
| | B2.16 | rezerwa na pokrycie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej oraz refundacji leków, w tym: | | | | |
| | B2.16.1 | rezerwa, o której mowa w art. 118 ust. 2 pkt 2 lit. c ustawy | | | | |
| | B2.17 | rezerwa na koszty świadczeń opieki zdrowotnej w ramach migracji ubezpieczonych | | | | |
| | B2.18 | koszty świadczeń opieki zdrowotnej z lat ubiegłych | | | | |
| | B2.19 | rezerwa na koszty świadczeń opieki zdrowotnej udzielone w ramach transgranicznej opieki zdrowotnej | | | | |
| | B2.20 | rezerwa na dofinansowanie programów polityki zdrowotnej na podstawie art. 48d ustawy | | | | |
| | B2.21 | koszty świadczeń opieki zdrowotnej w ramach programów pilotażowych, o których mowa w art. 48e ustawy | | | | |
| | B3 | Koszty programów polityki zdrowotnej realizowanych na zlecenie | | | | |
| | B4 | Koszty realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego | | | | |
| | B5 | Koszty finansowania leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego w części finansowanej z budżetu państwa zgodnie z art. 43a ust. 3 ustawy | | | | |
| | Bn | Całkowity budżet na refundację (B2.3.1.1 + B2.3.2.1 + B2.14 + B2.16.1) | | | | |
| | C | WYNIK NA DZIAŁALNOŚCI (A - B) | | | | |
| | D | Koszty administracyjne (D1 + ... + D8) | | | | |
| | D1 | zużycie materiałów i energii | | | | |
| | D2 | usługi obce | | | | |
| | D3 | podatki i opłaty, w tym: | | | | |
| | D3.1 | podatki stanowiące dochody własne jednostek samorządu terytorialnego, w tym: | | | | |
| | D3.1.1 | podatek od nieruchomości | | | | |
| | D3.2 | opłaty stanowiące dochody własne jednostek samorządu terytorialnego | | | | |
| | D3.3 | VAT | | | | |
| | D3.4 | podatek akcyzowy | | | | |
| | D3.5 | wpłaty na PFRON | | | | |
| | D3.6 | Inne | | | | |
| | D4 | wynagrodzenia, w tym: | | | | |
| | D4.1 | wynagrodzenia bezosobowe | | | | |
| | D5 | ubezpieczenia społeczne i inne świadczenia, z tego: | | | | |
| | D5.1 | składki na Fundusz Ubezpieczeń Społecznych | | | | |
| | D5.2 | składki na Fundusz Pracy | | | | |
| | D5.3 | składki na Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych | | | | |
| | D5.4 | pozostałe świadczenia | | | | |
| | D6 | koszty funkcjonowania Rady Funduszu | | | | |
| | D7 | amortyzacja środków trwałych oraz wartości niematerialnych i prawnych | | | | |
| | D8 | pozostałe koszty administracyjne | | | | |
| | E | Pozostałe przychody | | | | |
| | F | Pozostałe koszty (F1 + ... + F4) | | | | |
| | F1 | wydanie i utrzymanie kart ubezpieczenia (w tym części stałych i zamiennych książeczek usług medycznych) oraz recept | | | | |
| | F2 | rezerwa na zobowiązania wynikające z postępowań sądowych | | | | |
| | F3 | inne rezerwy | | | | |
| | F4 | inne koszty | | | | |
| | G | Przychody finansowe (G1 + G2) | | | | |
| | G1 | odsetki uzyskane z lokat | | | | |
| | G2 | inne przychody finansowe | | | | |
| | H | Koszty finansowe | | | | |
| | I | WYNIK FINANSOWY OGÓŁEM NETTO (C - D + E - F + G - H) | | | | |
| | J | PRZYCHODY - ogółem | | | | |
| | K | KOSZTY - ogółem | | | | |
| | | | | | | |