Na podstawie art. 137 ust. 7 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. - Prawo geologiczne i górnicze (Dz. U. z 2019 r. poz. 868) zarządza się, co następuje:
↗ W rozporządzeniu Ministra Środowiska z dnia 25 lutego 2015 r. w sprawie wzorów druków informacji dotyczących opłat z zakresu przepisów Prawa geologicznego i górniczego (Dz. U. poz. 406) załączniki nr 1-5 otrzymują brzmienie określone odpowiednio w załącznikach nr 1-5 do niniejszego rozporządzenia.
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 lipca 2019 r.
1) Minister Środowiska kieruje działem administracji rządowej - środowisko, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 10 stycznia 2018 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Środowiska (Dz. U. poz. 96).
Załącznik nr 1 - Druk informacji dotyczącej opłaty za wydobytą kopalinę, z wyłączeniem węglowodorów (wzór) ↗
| | Informacja dotycząca opłaty za wydobytą kopalinę | Rok1): Półrocze2): |
| | Oznaczenie przedsiębiorcy |
| | Nazwa: | Adres: |
| | NIP: | Dane kontaktowe: |
| | Oznaczenie złoża |
| | Nazwa: | Data udzielenia koncesji (decyzji): |
| | Nr koncesji (sygnatura decyzji): | Organ koncesyjny: |
| | Lp. | Dane dotyczące opłaty za wydobytą kopalinę |
| | 1 | Rodzaj kopaliny3),4) | |
| | 2 | Ilość wydobytej kopaliny5) | |
| | 3 | Stawka opłaty eksploatacyjnej6) | |
| | 4 | Wysokość opłaty eksploatacyjnej [zł] | |
| | 5 | Wysokość opłaty przypadająca Narodowemu Funduszowi Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej [zł] | |
| | 6 | Nazwa gminy, na której terenie jest prowadzone wydobycie kopaliny, województwo | |
| | 7 | Ilość kopaliny wydobytej na terenie gminy5),7) | |
| | 8 | Wysokość opłaty przypadająca gminie [zł] | |
| | Inne informacje (wyjaśnienia): |
| | Załączniki: kopie dowodów wpłat dokonanych na rachunki bankowe Narodowego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej i gminy |
| | Imię i nazwisko osoby sporządzającej informację, telefon służbowy: | Data, czytelny podpis z podaniem imienia i nazwiska przedsiębiorcy lub osoby upoważnionej do reprezentowania przedsiębiorcy wraz z jej stanowiskiem8): |
| | | | | |
Objaśnienia: 1) Wpisuje się rok kalendarzowy, którego dotyczy sporządzana informacja. 2) Określa się półrocze: I - od dnia 1 stycznia do dnia 30 czerwca albo II - od dnia 1 lipca do dnia 31 grudnia. 3) W przypadku wydobywania kopalin towarzyszących lub współwystępujących, z wyłączeniem węglowodorów określonych w lp. 11, 12 i 36 załącznika do ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. - Prawo geologiczne i górnicze (Dz. U. z 2019 r. poz. 868), wypełnia się druk informacji - oddzielnie dla każdego rodzaju kopaliny towarzyszącej lub współwystępującej. W takim przypadku w lp. 1 po określeniu rodzaju kopaliny wpisuje się wyraz „towarzysząca” lub „współwystępująca”. 4) Wpisuje się rodzaj kopaliny określony w załączniku do ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. - Prawo geologiczne i górnicze. 5) Ilość wydobytej kopaliny wyraża się w jednostkach miary (j.m.) przyjętych w załączniku do ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. - Prawo geologiczne i górnicze. 6) Stawki opłat eksploatacyjnych dla poszczególnych rodzajów kopalin są określone w załączniku do ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. - Prawo geologiczne i górnicze. 7) W przypadku wydobywania kopaliny prowadzonego na terenie więcej niż jednej gminy po wierszu 8 należy powtórzyć wiersze 6-8, odpowiednio do liczby gmin, nadając im kolejny numer liczby porządkowej (lp.), i uzupełnić je danymi przewidzianymi do określenia opłaty eksploatacyjnej. 8) Czytelny podpis wymagany jest wyłącznie w przypadku złożenia druku informacji w postaci papierowej.
Załącznik nr 2 - Druk informacji dotyczącej opłaty za wydobyte węglowodory (wzór) ↗
| | Informacja dotycząca opłaty za wydobyte węglowodory | Rok1): Półrocze2): |
| | Oznaczenie przedsiębiorcy |
| | Nazwa: | Adres: |
| | NIP: | Dane kontaktowe: |
| | Oznaczenie złoża |
| | Nazwa: | Data udzielenia koncesji (decyzji): |
| | Nr koncesji (sygnatura decyzji): | Organ koncesyjny: |
| | Lp. | Dane dotyczące opłaty za wydobyte węglowodory |
| | 1 | Rodzaj kopaliny3),4) | |
| | 2 | Ilość wydobytej kopaliny5) | |
| | 3 | Stawka opłaty eksploatacyjnej6) | |
| | 4 | Wysokość opłaty eksploatacyjnej [zł] | |
| | 5 | Wysokość opłaty przypadająca Narodowemu Funduszowi Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej [zł] | |
| | 6 | Nazwa gminy, na terenie której jest prowadzone wydobycie kopaliny, powiat, województwo | |
| | 7 | Ilość kopaliny wydobytej na terenie gminy5),7) | |
| | 8 | Wysokość opłaty przypadająca gminie [zł] | |
| | 9 | Nazwa powiatu, na terenie którego jest prowadzone wydobycie kopaliny, województwo | |
| | 10 | Ilość kopaliny wydobytej na terenie powiatu5),8) | |
| | 11 | Wysokość opłaty przypadająca powiatowi [zł] | |
| | 12 | Nazwa województwa, na terenie którego jest prowadzone wydobycie kopaliny | |
| | 13 | Ilość kopaliny wydobytej na terenie województwa5),9) | |
| | 14 | Wysokość opłaty przypadająca województwu [zł] | |
| | Inne informacje (wyjaśnienia): |
| | Załączniki: kopie dowodów wpłat dokonanych na rachunki bankowe Narodowego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej, województwa, powiatu i gminy |
| | Imię i nazwisko osoby sporządzającej informację, telefon służbowy: | Data, czytelny podpis z podaniem imienia i nazwiska przedsiębiorcy lub osoby upoważnionej do reprezentowania przedsiębiorcy wraz z jej stanowiskiem10): |
| | | | | |
Objaśnienia: 1) Wpisuje się rok kalendarzowy, którego dotyczy sporządzana informacja. 2) Określa się półrocze: I - od dnia 1 stycznia do dnia 30 czerwca albo II - od dnia 1 lipca do dnia 31 grudnia. 3) W przypadku wydobywania kopalin towarzyszących lub współwystępujących określonych w lp. 11, 12 lub 36 załącznika do ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. - Prawo geologiczne i górnicze (Dz. U. z 2019 r. poz. 868) wypełnia się druk informacji - oddzielnie dla każdego rodzaju kopaliny towarzyszącej lub współwystępującej. W takim przypadku w lp. 1 po określeniu rodzaju kopaliny wpisuje się wyraz „towarzysząca” lub „współwystępująca”. 4) Wpisuje się rodzaj kopaliny określony w lp. 11, 12 lub 36 załącznika do ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. - Prawo geologiczne i górnicze. 5) Ilość wydobytej kopaliny wyraża się w jednostkach miary (j.m.) przyjętych w załączniku do ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. - Prawo geologiczne i górnicze. 6) Stawki opłat eksploatacyjnych dla poszczególnych rodzajów kopalin są określone w załączniku do ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. - Prawo geologiczne i górnicze. 7) W przypadku wydobywania kopaliny prowadzonego na terenie więcej niż jednej gminy po wierszu 8 należy powtórzyć wiersze 6-8, odpowiednio do liczby gmin, nadając im kolejny numer liczby porządkowej (lp.), i uzupełnić je danymi przewidzianymi do określenia opłaty eksploatacyjnej. 8) W przypadku wydobywania kopaliny prowadzonego na terenie więcej niż jednego powiatu po wierszu 11 należy powtórzyć wiersze 9-11, odpowiednio do liczby powiatów, nadając im kolejny numer liczby porządkowej (lp.), i uzupełnić je danymi przewidzianymi do określenia opłaty eksploatacyjnej. 9) W przypadku wydobywania kopaliny prowadzonego na terenie więcej niż jednego województwa po wierszu 14 należy powtórzyć wiersze 12-14, odpowiednio do liczby województw, nadając im kolejny numer liczby porządkowej (lp.), i uzupełnić je danymi przewidzianymi do określenia opłaty eksploatacyjnej. 10) Czytelny podpis wymagany jest wyłącznie w przypadku złożenia druku informacji w postaci papierowej.
Załącznik nr 3 - Druk informacji dotyczącej opłaty za podziemne bezzbiornikowe magazynowanie substancji (wzór) ↗
| | Informacja dotycząca opłaty za podziemne bezzbiornikowe magazynowanie substancji | Rok1): Półrocze2): |
| | Oznaczenie przedsiębiorcy |
| | Nazwa: | Adres: |
| | NIP: | Dane kontaktowe: |
| | Oznaczenie magazynu |
| | Nazwa: | Data udzielenia koncesji (decyzji): |
| | Nr koncesji (sygnatura decyzji): | Organ koncesyjny: |
| | Lp. | Dane dotyczące opłaty za podziemne bezzbiornikowe magazynowanie substancji |
| | 1 | Rodzaj magazynowanej substancji3),4) | |
| | 2 | Ilość substancji wprowadzonej do górotworu, w tym do podziemnych wyrobisk górniczych5) | |
| | 3 | Stawka opłaty za podziemne bezzbiornikowe magazynowanie substancji6) | |
| | 4 | Wysokość opłaty za podziemne bezzbiornikowe magazynowanie substancji [zł] | |
| | 5 | Wysokość opłaty przypadająca Narodowemu Funduszowi Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej [zł] | |
| | 6 | Nazwa gminy, na której terenie jest prowadzona działalność w zakresie podziemnego bezzbiornikowego magazynowania substancji, województwo | |
| | 7 | Ilość substancji wprowadzonej do górotworu, w tym do podziemnych wyrobisk górniczych na terenie gminy5),7) | |
| | 8 | Wysokość opłaty przypadająca gminie [zł] | |
| | Inne informacje (wyjaśnienia): |
| | Załączniki: kopie dowodów wpłat dokonanych na rachunki bankowe Narodowego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej i gminy |
| | Imię i nazwisko osoby sporządzającej informację, telefon służbowy: | Data, czytelny podpis z podaniem imienia i nazwiska przedsiębiorcy lub osoby upoważnionej do reprezentowania przedsiębiorcy wraz z jej stanowiskiem8): |
| | | | | |
Objaśnienia: 1) Wpisuje się rok kalendarzowy, którego dotyczy sporządzana informacja. 2) Określa się półrocze: I - od dnia 1 stycznia do dnia 30 czerwca albo II - od dnia 1 lipca do dnia 31 grudnia. 3) W przypadku podziemnego bezzbiornikowego magazynowania różnych rodzajów substancji wypełnia się druk informacji oddzielnie dla każdego rodzaju substancji. 4) Wpisuje się rodzaj magazynowanej substancji określony w art. 135 ust. 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. - Prawo geologiczne i górnicze (Dz. U. z 2019 r. poz. 868). 5) Ilość wprowadzonej substancji wyraża się w jednostkach miary (j.m.) przyjętych w art. 135 ust. 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. - Prawo geologiczne i górnicze. 6) Stawka opłaty dla danego rodzaju magazynowanej substancji jest określona w art. 135 ust. 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. - Prawo geologiczne i górnicze. 7) W przypadku działalności w zakresie podziemnego bezzbiornikowego magazynowania substancji prowadzonej na terenie więcej niż jednej gminy po wierszu 8 należy powtórzyć wiersze 6-8, odpowiednio do liczby gmin, nadając im kolejny numer liczby porządkowej (lp.), i uzupełnić je danymi przewidzianymi do określenia opłaty za podziemne bezzbiornikowe magazynowanie substancji. 8) Czytelny podpis wymagany jest wyłącznie w przypadku złożenia druku informacji w postaci papierowej.
Załącznik nr 4 - Druk informacji dotyczącej opłaty za podziemne składowanie odpadów (wzór) ↗
| | Informacja dotycząca opłaty za podziemne składowanie odpadów | Rok1): Półrocze2): |
| | Oznaczenie przedsiębiorcy |
| | Nazwa: | Adres: |
| | NIP: | Dane kontaktowe: |
| | Oznaczenie składowiska |
| | Nazwa: | Data udzielenia koncesji (decyzji): |
| | Nr koncesji (sygnatura decyzji): | Organ koncesyjny: |
| | Lp. | Dane dotyczące opłaty za podziemne składowanie odpadów |
| | 1 | Rodzaj składowanych odpadów3),4) | |
| | 2 | Ilość odpadów wprowadzonych do górotworu, w tym do podziemnych wyrobisk górniczych5) | |
| | 3 | Stawka opłaty za podziemne składowanie odpadów6) | |
| | 4 | Wysokość opłaty za podziemne składowanie odpadów [zł] | |
| | 5 | Wysokość opłaty przypadająca Narodowemu Funduszowi Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej [zł] | |
| | 6 | Nazwa gminy, na której terenie jest prowadzona działalność w zakresie podziemnego składowania odpadów, województwo | |
| | 7 | Ilość odpadów wprowadzonych do górotworu, w tym do podziemnych wyrobisk górniczych na terenie gminy5),7) | |
| | 8 | Wysokość opłaty przypadająca gminie [zł] | |
| | Inne informacje (wyjaśnienia): |
| | Załączniki: kopie dowodów wpłat dokonanych na rachunki bankowe Narodowego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej i gminy |
| | Imię i nazwisko osoby sporządzającej informację, telefon służbowy: | Data, czytelny podpis z podaniem imienia i nazwiska przedsiębiorcy lub osoby upoważnionej do reprezentowania przedsiębiorcy wraz z jej stanowiskiem8): |
| | | | | |
Objaśnienia: 1) Wpisuje się rok kalendarzowy, którego dotyczy sporządzana informacja. 2) Określa się półrocze: I - od dnia 1 stycznia do dnia 30 czerwca albo II - od dnia 1 lipca do dnia 31 grudnia. 3) W przypadku podziemnego składowania różnych rodzajów odpadów wypełnia się druk informacji oddzielnie dla każdego rodzaju odpadów. 4) Wpisuje się rodzaj składowanych odpadów określony w art. 135 ust. 3 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. - Prawo geologiczne i górnicze (Dz. U. z 2019 r. poz. 868). 5) Ilość wprowadzonych odpadów wyraża się w jednostkach miary (j.m.) przyjętych w art. 135 ust. 3 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. - Prawo geologiczne i górnicze. 6) Stawka opłaty dla danego rodzaju składowanych odpadów jest określona w art. 135 ust. 3 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. - Prawo geologiczne i górnicze. 7) W przypadku działalności w zakresie podziemnego składowania odpadów prowadzonego na terenie więcej niż jednej gminy po wierszu 8 należy powtórzyć wiersze 6-8, odpowiednio do liczby gmin, nadając im kolejny numer liczby porządkowej (lp.), i uzupełnić je danymi przewidzianymi do określenia opłaty za podziemne składowanie odpadów. 8) Czytelny podpis wymagany jest wyłącznie w przypadku złożenia druku informacji w postaci papierowej.
Załącznik nr 5 - Druk informacji dotyczącej opłaty za podziemne składowanie dwutlenku węgla (wzór) ↗
| | Informacja dotycząca opłaty za podziemne składowanie dwutlenku węgla | Rok1): Półrocze2): |
| | Oznaczenie przedsiębiorcy |
| | Nazwa: | Adres: |
| | NIP: | Dane kontaktowe: |
| | Oznaczenie składowiska |
| | Nazwa: | Data udzielenia koncesji (decyzji): |
| | Nr koncesji (sygnatura decyzji): | Organ koncesyjny: |
| | Lp. | Dane dotyczące opłaty za podziemne składowanie dwutlenku węgla |
| | 1 | Ilość dwutlenku węgla wprowadzona do podziemnego składowiska dwutlenku węgla3) | |
| | 2 | Stawka opłaty za podziemne składowanie dwutlenku węgla4) | |
| | 3 | Wysokość opłaty za podziemne składowanie dwutlenku węgla [zł] | |
| | 4 | Wysokość opłaty przypadająca Narodowemu Funduszowi Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej [zł] | |
| | 5 | Nazwa gminy, na której terenie jest prowadzona działalność w zakresie podziemnego składowania dwutlenku węgla, województwo | |
| | 6 | Ilość dwutlenku węgla wprowadzona do podziemnego składowiska dwutlenku węgla na terenie gminy3),5) | |
| | 7 | Wysokość opłaty przypadająca gminie [zł] | |
| | Inne informacje (wyjaśnienia): |
| | Załączniki: kopie dowodów wpłat dokonanych na rachunki bankowe Narodowego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej i gminy |
| | Imię i nazwisko osoby sporządzającej informację, telefon służbowy: | Data, czytelny podpis z podaniem imienia i nazwiska przedsiębiorcy lub osoby upoważnionej do reprezentowania przedsiębiorcy wraz z jej stanowiskiem6): |
| | | | | |
Objaśnienia: 1) Wpisuje się rok kalendarzowy, którego dotyczy sporządzana informacja. 2) Określa się półrocze: I - od dnia 1 stycznia do dnia 30 czerwca albo II - od dnia 1 lipca do dnia 31 grudnia. 3) Ilość wprowadzonego dwutlenku węgla wyraża się w jednostkach miary (j.m.) przyjętych w art. 135 ust. 4 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. - Prawo geologiczne i górnicze (Dz. U. z 2019 r. poz. 868). 4) Stawka opłaty z tytułu podziemnego składowania dwutlenku węgla jest określona w art. 135 ust. 4 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. - Prawo geologiczne i górnicze. 5) W przypadku działalności w zakresie podziemnego składowania dwutlenku węgla prowadzonego na terenie więcej niż jednej gminy po wierszu 7 należy powtórzyć wiersze 5-7, odpowiednio do liczby gmin, nadając im kolejny numer liczby porządkowej (lp.), i uzupełnić je danymi przewidzianymi do określenia opłaty za podziemne składowanie dwutlenku węgla. 6) Czytelny podpis wymagany jest wyłącznie w przypadku złożenia druku informacji w postaci papierowej.