Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 7 sierpnia 2025 r.5)
Minister Infrastruktury: wz. S. Bukowiec
5)
Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Infrastruktury i Budownictwa z dnia 24 lutego 2016 r. w sprawie
wydawania dokumentów stwierdzających uprawnienia do kierowania pojazdami (Dz. U. poz. 231 i 2252, z 2018 r. poz. 1062, z 2022 r.
poz. 874, z 2023 r. poz. 1081 i 2025 oraz z 2025 r. poz. 212 ), które traci moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia zgodnie
z art. 68 ustawy z dnia 26 maja 2023 r. o aplikacji mObywatel (Dz. U. z 2024 r. poz. 1275 i 1717 oraz z 2025 r. poz. 1019).
(podpis
osoby
odbierającej)
Data,
podpis
i
pieczęć
organu
wydającego
(podpis
i
pieczęć
organu
wydającego)
UZASADNIENIE
Na
podstawie
art.
107
§
4
ustawy
z
dnia
14
czerwca
1960
–
Kodeks
postępowania
administracyjnego
odstępuję
od
uzasadnienia
ze
względu
na
fakt,
że
decyzja
uwzględnia
całości
żądanie
strony.
POUCZENIE
Zgodnie
z
art.
127
§
1a
ustawy
z
dnia
14
czerwca
1960
–
Kodeksu
postępowania
administracyjnego
decyzja
wydana
pierwszej
instancji,
od
której
uzasadnienia
organ
odstąpił
z
powodu
uwzględnienia
całości
żądania
strony,
jest
ostateczna.
Stronie
nie
przysługuje
prawo
do
wniesienia
odwołania
do
organu
wyższego
stopnia.
Stronie
przysługuje
prawo
do
wniesienia
skargi
na
niniejszą
decyzję
do
właściwego
wojewódzkiego
sądu
administracyjnego,
za
pośrednictwem
organu
wydającego,
terminie
30
dni
od
dnia
ogłoszenia
decyzji.
Wniesienie
skargi
na
decyzję
wymaga
uiszczenia
wpisu
stałego
wysokości
określonej
§
2
ust.
1
pkt
2
rozporządzenia
Rady
Ministrów
z
dnia
16
grudnia
2003
sprawie
wysokości
oraz
szczegółowych
zasad
pobierania
wpisu
postępowaniu
przed
sądami
administracyjnymi
(Dz.
U.
z
2021
poz.
535).
Poz.
Data
unieważnienia
1
2
3
Rodzaj
dokumentu
Numer
druku
Data
wydania
5)
Data
odbioru
/zwrotu
Prawo
jazdy
Pozwolenie
Międzynarodowe
prawo
jazdy
PRAWO
JAZDY
Kat.
Data
uzyskania
Data
ważności
Ograniczenia
Kod
ogólny
AM
A1
A2
A
B1
B
B+E
C1
C1+E
C
C+E
D1
D1+E
D
D+E
T
H.
Decyzja
z
dn.
...........................
wydaniu
uprawnienia
do
kierowania
pojazdami
Na
podstawie
art.
10
ust.
1–3,
art.
124
ustawy
z
dnia
5
stycznia
2011
kierujących
pojazdami
(Dz.
U.
z
2024
poz.
1210,
z
późn.
zm.),
art.
150
ust.
1
ustawy
z
dnia
20
czerwca
1997
–
Prawo
ruchu
drogowym
(Dz.
U.
z
2024
poz.
1251,
z
późn.
zm.)
oraz
art.
104
ustawy
z
dnia
14
czerwca
1960
Kodeks
postępowania
administracyjnego
(Dz.
U.
z
2024
poz
572,
z
późn.
zm.)
przyznaje
się
osobie,
której
mowa
części
A
wniosku,
uprawnienia
do
kierowania
pojazdami
i
wydaję
jej
się:
1)
prawo
jazdy
ważne
do
dnia
2)
pozwolenie
ważne
do
dnia
3)
międzynarodowe
prawo
jazdy
ważne
do
dnia
nr
2)
nr
nr
2)
2)
C.
PRAWO
JAZDY
-
POZWOLENIE
NA
KIEROWANIE
TRAMWAJEM
“
1.
Ubiegam
się
(zaznaczyć
właściwe
kwadraty
literą
X”):
2)
a)
wydanie
prawa
jazdy/pozwolenia
2)
b)
zwrot
zatrzymanego
prawa
jazdy/pozwolenia
c)
przywrócenie
cofniętego
uprawnienia
d)
wymianę
dokumentu
zaznaczonego
części
B
e)
wymianę
wojskowego
dokumentu
stwierdzającego
uprawnienia
do
kierowania
pojazdem
h)
wymianę
prawa
jazdy
wydanego
za
granicą
i)
wydanie
prawa
jazdy
przed
upływem
okresu
orzeczonej
kary
zakazu
prowadzenia
pojazdów,
za
pośrednictwem
jednostki,
która
je
wydała
za
granicą
(dotyczy
osób
zamieszkałych
poza
granicą
RP)
A1
AM
A
A2
B1
B
D
T
D1
C+E
D1+E
D+E
B+E
C
C1+E
C1
g)
wydanie
międzynarodowego
prawa
jazdy
–
Konwencji
ruchu
drogowym,
sporządzonej
Wiedniu
dnia
8
listopada
1968
(Dz.
U.
z
1988
poz.
40,
z
późn.
zm.)
)
wydanie
międzynarodowego
prawa
jazdy
–
Konwencji
ruchu
drogowym,
podpisanej
Genewie
dnia
19
września
1949
(Dz.
U.
z
1959
poz.
321,
z
późn.
zm.)
f
Osoby
ubiegające
się
o:
-
prawo
jazdy/pozwolenie
wypełniają
część
C,
F,
G
-
potwierdzenie
posiadania
świadectwa
kwalifikacji
zawodowej
wypełniają
część
D,
F,
G
-
wydanie
wtórnika
prawa
jazdy/pozwolenia
wypełniają
część
E,
F,
G.
B.
WYDANY
DOKUMENT
(wypełniają
osoby
mające
wydany
jeden
z
niżej
wymienionych
dokumentów)
“
Zostało(-ła)
mi
wydane(-na)
(zaznacz
właściwe
kwadraty
literą
X”):
1)
prawo
jazdy
kat.
.........................................
nr
...........................................
nr
druku
...................................................
2)
pozwolenie
do/na
kierowania(-nie)
tramwajem
nr
...........................................
nr
druku
..............................................
data
wydania
..................................
organ
wydający
....................................................................................................
data
wydania
..................................
organ
wydający
....................................................................................................
3)
karta
motorowerowa
nr
...........................................
nr
druku
.......................................................................................
data
wydania
..................................
organ/podmiot
wydający
......................................................................................
A.
DANE
2)
1.
Nr
PESEL/Data
urodzenia
2.
Nazwisko
1
człon
3.
Nazwisko
2
człon
5.
Miejsce
urodzenia
4.
Imię
(imiona)
7.
Obywatelstwo
6.
Adres
zamieszkania
Kod
pocztowy
Miejscowość
Nr
budynku
Ulica
Nr
lokalu
4)
Telefon
Datę
urodzenia
wpisują
tylko
osoby
nieposiadające
numeru
PESEL
4)
E-mail
3)
Nazwa
organu
wydającego
(miejscowość)
(dzień-miesiąc-rok)
Ulica
Kod
pocztowy
Miejscowość
Nr
budynku
,
dnia
1)
1.
Kod
terytorialny
2.
Data
przyjęcia
wniosku
3.
Numer
rejestrze
4.
Numer
karty
kierowcy
Wypełnia
urząd
WNIOSEK
Załącznik
do
rozporządzenia
Ministra
Infrastruktury
z
dnia
5
sierpnia
2025
(Dz.
U.
poz.
1073)
OBJAŚNIENIA
1)
Kod
terytorialny
organu
wydającego
prawo
jazdy
lub
pozwolenie.
2)
Skreślić
część
lub
całość
punktu,
jeśli
nie
dotyczy
osoby.
3)
Wpisać
znak
wyróżniający
kraj
(dla
osób
posiadających
polskie
obywatelstwo
wpisać
PL).
4)
Pole
nieobowiązkowe.
5)
Data
potwierdzenia
odbioru
przesyłki
lub
odbioru
osobiście.
6)
W
przypadku
wniosku
składanego
elektronicznie
załącza
się
kopię
elektroniczną
(skan)
podpisu.
(własnoręczny
podpis
wnioskodawcy
(nie
wykraczać
poza
ramkę))
Fotografia
wymiarach:
35
x
45
mm
(nie
wykraczać
poza
ramkę
wewnętrzną)
G.
OŚWIADCZENIE
Ja,
niżej
podpisany,
świadomy
odpowiedzialności
karnej
za
składanie
fałszywych
zeznań
(art.
233
§
1
ustawy
z
dnia
6
czerwca
1997
–
Kodeks
karny
(Dz.
U.
z
2025
poz.
383)),
oświadczam,
iż
na
dzień
złożenia
wniosku
“
(zaznaczyć
właściwe
kwadraty
literą
X”):
1)
podane
części
A,
B,
E
dane
są
zgodne
ze
stanem
faktycznym,
2)
nie
stwierdzono
u
mnie
aktywnej
formy
uzależnienia
od
alkoholu
lub
podobnie
działającego
środka,
3)
nie
został
orzeczony
stosunku
do
mnie
–
prawomocnym
wyrokiem
sądu
–
zakaz
prowadzenia
pojazdów
samochodowych,
2)
4)
nie
mam
zatrzymanego
prawa
jazdy
zakresie
uprawnienia
do
kierowania,
które
wnioskuję/pozwolenia
,
5)
nie
mam
cofniętego
uprawnienia
do
kierowania
pojazdami,
6)
nie
posiadam
innego
dokumentu
stwierdzającego
uprawnienie
do
kierowania
pojazdem
silnikowym,
2)
7)
utraciłem
prawo
jazdy/pozwolenie
,
8)
wykonuję
przewóz
drogowy
różnymi
pojazdami,
dla
których
jest
wymagane
posiadanie
prawa
jazdy
co
najmniej
jednej
spośród
kategorii
C1,
C1+E,
C
lub
C+E
oraz
D1,
D1+E,
D
lub
D+E
6)
F.
SPOSÓB
PRZEKAZANIA
DOKUMENTU
“
Wnioskowany
dokument
(zaznaczyć
właściwy
kwadrat
literą
X”):
odbiorę
osobiście
proszę
przesłać
za
pośrednictwem
poczty
2)
b)
dowód
uiszczenia
opłaty
za
wydanie
prawa
jazdy
/
pozwolenia
wysokości
....................................
zł,
E.
WYDANIE
WTÓRNIKA
/
ZMIANA
DANYCH
“
1.
Ubiegam
się
wydanie
wtórnika
prawa
jazdy
/
pozwolenia
z
powodu
(zaznaczyć
właściwe
kwadraty
literą
X”):
a)
utraty
dokumentu,
b)
zniszczenia
dokumentu
stopniu
powodującym
jego
nieczytelność.
a)
z
....................................................................................................................................................................
na
..................................................................................................................................................................
b)
z
....................................................................................................................................................................
na
..................................................................................................................................................................
“
3.
Składam
następujące
załączniki
(zaznaczyć
właściwe
kwadraty
literą
X”):
c)
inne.
a)
fotografię
wymiarach
35
x
45
mm,
2.
Ubiegam
się
wydanie
prawa
jazdy
/
pozwolenia
z
powodu
zmiany
danych:
D.
POTWIERDZENIE
KWALIFIKACJI
Ubiegam
się
potwierdzenie
posiadania
świadectwa
kwalifikacji
zawodowej
i
składam
następujące
załączniki:
a)
kopię
aktualnego
świadectwa
kwalifikacji
zawodowej,
c)
kopię
orzeczenia
psychologicznego
braku
przeciwwskazań
psychologicznych
do
wykonywania
pracy
na
stanowisku
kierowcy,
b)
kopię
orzeczenia
lekarskiego
braku
przeciwwskazań
zdrowotnych
do
wykonywania
pracy
na
stanowisku
kierowcy,
d)
kopię
posiadanego
prawa
jazdy,
f
)
dowód
uiszczenia
opłaty
za
wymianę
prawa
jazdy
wysokości
................................
zł.
e)
wyraźną,
aktualną
i
kolorową
fotografię
wymiarach
35
x
45
mm,
“
2.
Składam
następujące
załączniki
(zaznaczyć
właściwe
kwadraty
literą
X”):
a)
wyraźną,
aktualną
i
kolorową
fotografię
wymiarach
35
x
45
mm,
b)
orzeczenie
lekarskie
nr
...........................................
z
dnia
.......................................,
f
)
wniosek
MSZ,
g)
inne
..................................................................................................................................................
2)
e)
kopię
prawa
jazdy
/
pozwolenia
,
2)
d)
dowód
uiszczenia
opłaty
za
wydanie
prawa
jazdy
/
pozwolenia
wysokości
...........................
zł,
c)
orzeczenie
psychologiczne
nr
...........................................
z
dnia
.......................................,
Poz.
Data
unieważnienia
1
2
3
Rodzaj
dokumentu
Numer
druku
Data
wydania
5
)
Data
odbioru
/
zwrotu
Prawo
jazdy
Pozwolenie
Międzynarodowe
prawo
jazdy
Potwierdzenie
odebrania
dokumentu,
którym
mowa
części
D
lub
E
wniosku
(podpis
osoby
odbierającej)
(podpis
i
pieczęć
organu
wydającego)
OŚWIADCZENIE
O
MIEJSCU
ZAMIESZKANIA
Ja,
niżej
podpisany,
uprzedzony
odpowiedzialności
karnej
za
zeznanie
nieprawdy
lub
zatajenie
prawdy
(art.
233
§
1
ustawy
z
dnia
6
czerwca
1997
–
Kodeks
karny)
oświadczam,
że
moje
miejsce
zamieszkania
znajduje
się
na
terytorium
Rzeczypospolitej
Polskiej,
przy
czym
że
(zaznaczyć
właściwe
kwadraty
literą
„X”):
a)
przebywam
na
terytorium
Rzeczypospolitej
Polskiej
co
najmniej
przez
185
dni
każdym
roku
kalendarzowym:
b)
przebywam
regularnie
na
terytorium
Rzeczypospolitej
Polskiej
ze
względu
na
swoje
więzi
osobiste,
a
jednocześnie,
że
ze
względu
na
swoje
więzi
zawodowe
kolejno
przebywam
co
najmniej
dwóch
państwach
członkowskich
Unii
Europejskiej,
c)
przebywam
nieregularnie
na
terytorium
Rzeczypospolitej
Polskiej
ze
względu
na
swoje
więzi
osobiste,
ponieważ
przebywam
innym
państwie
członkowskim
Unii
Europejskiej
celu
wypełniania
zadania
określonym
czasie
trwania,
d)
przebywam
na
terytorium
innego
państwa
ze
względu
na
podjęte
tym
państwie
studia
lub
naukę
szkole.
ze
względu
na
swoje
więzi
osobiste
i
zawodowe
z
zamiarem
stałego
pobytu
wyłącznie
ze
względu
na
swoje
więzi
osobiste,
(własnoręczny
podpis
osoby
składającej
oświadczenie)