Dz.U. 2025 poz. 1471 · Rozporządzenie · obowiązujący
Na podstawie art. 178a ust. 17 ustawy z dnia 8 grudnia 2017 r. o Służbie Ochrony Państwa (Dz. U. z 2025 r. poz. 34, z 2024 r. poz. 1871 oraz z 2025 r. poz. 179, 718 i 1366) zarządza się, co następuje:
Rozporządzenie określa:
wzór wniosku w sprawie wyboru formy zakwaterowania, o którym mowa w art. 178a ust. 5 ustawy z dnia 8 grudnia 2017 r. o Służbie Ochrony Państwa, zwanej dalej „ustawą”;
wzór wniosku w sprawie zamiany lokalu mieszkalnego albo kwatery tymczasowej, o którym mowa w art. 178a ust. 8 ustawy;
formę i sposób składania wniosków, o których mowa w pkt 1 i 2, zwanych dalej „wnioskami”.
Wzór wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 1, jest określony w załączniku nr 1 do rozporządzenia.
Wzór wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 2, jest określony w załączniku nr 2 do rozporządzenia.
Wnioski składa się w formie pisemnej, w postaci papierowej, opatrzonej własnoręcznym podpisem, albo w postaci elektronicznej, opatrzonej kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym albo podpisem osobistym.
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia. Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji: wz. C. Mroczek 1) Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji kieruje działem administracji rządowej – sprawy wewnętrzne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 25 lipca 2025 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji (Dz. U. poz. 999).
Struktura tej części nie została zweryfikowana.
WZÓR .................................................................................................... (stopień służbowy, imię (imiona) i nazwisko funkcjonariusza) .................................................................................................... (stanowisko służbowe funkcjonariusza) .................................................................................................... (miejscowość, w której funkcjonariusz pełni służbę) .................................................................................................... (data przyjęcia funkcjonariusza do służby) .................................................................................................... (data ukończenia przez funkcjonariusza szkolenia przygotowującego do służby w Służbie Ochrony Państwa) .................................................................................................... (numer telefonu kontaktowego) Do ....................................................................... ............................................................................ w ......................................................................... (właściwy podmiot wskazany w art. 178c ust. 1 pkt 1 lub 2 ustawy z dnia 8 grudnia 2017 r. o Służbie Ochrony Państwa (Dz. U. z 2025 r. poz. 34, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”) WNIOSEK W SPRAWIE WYBORU FORMY ZAKWATEROWANIA 1. Wnoszę o: 1.1. przydział lokalu mieszkalnego 1.1.1. Adres lokalu mieszkalnego, o który wnioskuję: ......................................................................................................................... ..................................................................................................................................... 1.1.2. o mniejszej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca z przysługującej normy zaludnienia 1.1.3. o większej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca z przysługującej normy zaludnienia 1.2. przydział kwatery tymczasowej 1.2.1. Adres kwatery tymczasowej, o którą wnioskuję: ......................................................................................................................... ..................................................................................................................................... 1.2.2. o mniejszej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca z przysługującej normy zaludnienia 1.2.3. o większej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca z przysługującej normy zaludnienia 1.3. przyznanie świadczenia mieszkaniowego 1.3.1. ustalonego dla miejscowości, w której pełnię służbę, wskazanej w rozkazie personalnym, tj. w ............................................................. .............................................................................................................. 1.3.2. ustalonego dla miejscowości, w której zamieszkuję Załączniki do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 21 października 2025 r. (Dz. U. poz. 1471)
Struktura tej części nie została zweryfikowana.
WZÓR
2. Sposób wypłaty świadczenia mieszkaniowego 2.1. Gotówka 2.2. Przelew numer rachunku bankowego lub innego rachunku płatniczego: ............................................................................................... 3. Adres zamieszkania funkcjonariusza i tytuł prawny do zajmowanego lokalu 3.1. Miejscowość 3.2. Kod pocztowy 3.3. Ulica 3.4. Numer domu 3.5. Numer lokalu 3.6. Gmina 3.7. Powiat 3.8. Województwo 3.9. Tytuł prawny do lokalu, który funkcjonariusz zajmuje 4. Informacje o członkach rodziny funkcjonariusza pozostających z nim we wspólnym gospodarstwie domowym: Lp. 4.1. Imię 4.2. Nazwisko 4.3. Data urodzenia (dd/mm/rrrr) 4.4. Stopień pokrewieństwa 4.5. Stan cywilny 4.6. Adres zamieszkania 1 2 3 4 5 6 4.7. Osoby wskazane jako dzieci własne lub małżonka, przysposobione lub przyjęte na wychowanie w ramach rodziny zastępczej, wymienione w lp. 1–6, które: 1 2 3 4 5 6 4.7.1. nie ukończyły 18. roku życia, a w przypadku uczęszczania do szkoły lub odbywania studiów w uczelni – 26. roku życia tak nie 4.7.2. stały się całkowicie niezdolne do pracy lub niezdolne do samodzielnej egzystencji przed osiągnięciem wieku określonego w pkt 4.7.1 tak nie
4.8. Małżonek funkcjonariusza: 4.8.1. jest funkcjonariuszem Policji / funkcjonariuszem Państwowej Straży Pożarnej / funkcjonariuszem Straży Granicznej / funkcjonariuszem Służby Ochrony Państwa / funkcjonariuszem Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego / funkcjonariuszem Agencji Wywiadu / funkcjonariuszem Służby Wywiadu Wojskowego / funkcjonariuszem Służby Kontrwywiadu Wojskowego / żołnierzem Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej tak nie 4.8.2. otrzymał przydzielone decyzją administracyjną lokal mieszkalny albo kwaterę tymczasową w miejscowości pełnienia służby przez małżonka albo w miejscowości, o której mowa w art. 184a ust. 1 pkt 1 albo 2 ustawy tak nie 4.9. Pozostaję w związku małżeńskim, który nie posiada dzieci, o których mowa w art. 178d pkt 2 ustawy tak nie 5. Oświadczenie dotyczące prawa własności/współwłasności lokalu mieszkalnego albo domu 5.1. Oświadczam, że jestem właścicielem/współwłaścicielem* lokalu mieszkalnego albo domu w miejscowości, w której pełnię służbę / w miejscowości, o której mowa w art. 184a ust. 1 pkt 1 albo 2 ustawy* tak nie 5.2. Oświadczam, że mój małżonek / moja małżonka jest właścicielem/współwłaścicielem* lokalu mieszkalnego albo domu w miejscowości, w której pełnię służbę / w miejscowości, o której mowa w art. 184a ust. 1 pkt 1 albo 2 ustawy* tak nie 6. Oświadczenie o przydzielonym lokalu mieszkalnym albo przydzielonej kwaterze tymczasowej 6.1. Oświadczam, że otrzymałem(-łam) lokal mieszkalny / kwaterę tymczasową* na podstawie przepisów obowiązujących przed dniem wejścia w życie ustawy z dnia 12 września 2025 r. o zmianie niektórych ustaw w związku z określeniem zasad zakwaterowania funkcjonariuszy Policji, Straży Granicznej, Państwowej Straży Pożarnej, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Agencji Wywiadu, Służby Kontrwywiadu Wojskowego, Służby Wywiadu Wojskowego, Służby Ochrony Państwa oraz poprawy niektórych warunków pełnienia służby (Dz. U. poz. 1366) tak nie 6.2. Lokal mieszkalny został opróżniony / kwatera tymczasowa została opróżniona* tak nie 6.2.1. Data (dd/mm/rrrr) protokolarnego przekazania/opróżnienia* lokalu mieszkalnego / kwatery tymczasowej* 7. Oświadczam, że nabyłem(-łam) przydzielony w trybie administracyjnym, w związku z pełnioną służbą, lokal mieszkalny / nie nabyłem(-łam) przydzielonego w trybie administracyjnym, w związku z pełnioną służbą, lokalu mieszkalnego* od Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego z bonifikatą lub pomniejszeniem w cenie nabycia. 8. Oświadczenia dotyczące pomocy finansowej na uzyskanie lokalu mieszkalnego albo domu 8.1. Oświadczam, że skorzystałem(-łam) z przyznanych decyzją administracyjną pomocy finansowej na uzyskanie lokalu mieszkalnego / domu*, z odprawy mieszkaniowej lub z ekwiwalentu pieniężnego w zamian za rezygnację z lokalu mieszkalnego z jednostek budżetowych, w tym w innych służbach, na podstawie przepisów obowiązujących przed dniem wejścia w życie ustawy z dnia 12 września 2025 r. o zmianie niektórych ustaw w związku z określeniem zasad zakwaterowania funkcjonariuszy Policji, Straży Granicznej, Państwowej Straży Pożarnej, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Agencji Wywiadu, Służby Kontrwywiadu Wojskowego, Służby Wywiadu Wojskowego, Służby Ochrony Państwa oraz poprawy niektórych warunków pełnienia służby tak nie
8.2. Kwota przyznanej pomocy finansowej 8.3. Sposób rozliczenia zwrotu pomocy finansowej na uzyskanie lokalu mieszkalnego albo domu, odprawy mieszkaniowej lub ekwiwalentu pieniężnego w zamian za rezygnację z lokalu mieszkalnego 8.3.1. Jednorazowo tak nie 8.3.2. W częściach Liczba części .................................... (maksymalnie 120 części) * Niewłaściwe skreślić. Jestem świadomy(-ma) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. ............................................................. ............................................................. (miejscowość, data) (podpis wnioskodawcy) POUCZENIE W miejscach, w których udzielenie odpowiedzi wymaga zaznaczenia opcji „Tak” albo „Nie”, lub miejscach w pkt 1 i 2, w których przewidziano do tego osobne pola, należy wpisać znak „X”. Funkcjonariusz wypełnia na stronie 1 część ogólną w zakresie danych, które go dotyczą, a dodatkowo: 1) pkt 1–2 i 6–8, a także pkt 3 w przypadku zaznaczenia pkt 1.3.2, wypełnia funkcjonariusz ubiegający się o przyznanie świadczenia mieszkaniowego; 2) pkt 1, pkt 3–7 oraz, w celu realizacji przepisu art. 178a ust. 5 zdanie drugie, pkt 2 i pkt 8 wypełnia funkcjonariusz ubiegający się o przydział lokalu mieszkalnego albo kwatery tymczasowej. Pkt 1.3.2 wniosku nie wypełnia funkcjonariusz, który zamieszkuje poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej, pełniący służbę w komórce organizacyjnej na terenie kraju. Zgodnie z art. 178b ustawy prawo do zakwaterowania nie przysługuje funkcjonariuszowi: 1) który nabył lokal mieszkalny od Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego, z bonifikatą lub pomniejszeniem w cenie nabycia, przydzielony w trybie administracyjnym w związku z pełnioną służbą; 2) od dnia przyjęcia do służby do dnia ukończenia szkolenia przygotowującego do służby w Służbie Ochrony Państwa. Funkcjonariusz jest obowiązany do powiadomienia podmiotu, o którym mowa w art. 178c ust. 1 pkt 1 albo 2 ustawy, o każdym zdarzeniu mającym wpływ na prawo do zakwaterowania. Zmiana formy zakwaterowania następuje na wniosek, o którym mowa w art. 178a ust. 5 ustawy. Przyznane świadczenie mieszkaniowe zawiesza się funkcjonariuszowi, który przebywa na urlopie bezpłatnym. W przypadku podania przez funkcjonariusza nieprawdziwych danych lub gdy świadczenie mieszkaniowe funkcjonariuszowi nie przysługiwało, wydaje się decyzję administracyjną o uchyleniu decyzji przyznającej funkcjonariuszowi wybraną przez niego formę zakwaterowania, w tym także o cofnięciu świadczenia mieszkaniowego w całości oraz zwrocie świadczeń nienależnie pobranych.
Struktura tej części nie została zweryfikowana.
WZÓR ......................................................................................... (stopień służbowy, imię/imiona i nazwisko funkcjonariusza) ................................................................................................. (stanowisko służbowe funkcjonariusza) ................................................................................................. (miejscowość, w której funkcjonariusz pełni służbę) ................................................................................................. (data przyjęcia funkcjonariusza do służby) ................................................................................................. (data ukończenia przez funkcjonariusza szkolenia przygotowującego do służby w Służbie Ochrony Państwa) ................................................................................................. (numer telefonu kontaktowego) Do ....................................................................... ............................................................................ w ......................................................................... (właściwy podmiot wskazany w art. 178c ust. 1 pkt 1 lub 2 ustawy z dnia 8 grudnia 2017 r. o Służbie Ochrony Państwa (Dz. U. z 2025 r. poz. 34, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”) WNIOSEK W SPRAWIE ZAMIANY LOKALU MIESZKALNEGO ALBO KWATERY TYMCZASOWEJ 1. Wnoszę o zamianę lokalu mieszkalnego / kwatery tymczasowej*. 1.1. Dane dotyczące zajmowanego lokalu mieszkalnego / kwatery tymczasowej* 1.1.1. Miejscowość 1.1.2. Kod pocztowy 1.1.3. Ulica 1.1.4. Numer domu 1.1.5. Numer lokalu 1.1.6. Gmina 1.1.7. Powiat 1.1.8. Województwo 1.1.9. Powierzchnia użytkowa i mieszkalna lokalu, który funkcjonariusz zajmuje pow. użytkowa .................... m2 pow. mieszkalna ................. m2 1.2. Jednocześnie wyrażam zgodę na: 1.2.1. przydział lokalu mieszkalnego 1.2.1.1. Adres lokalu mieszkalnego, o który wnioskuję: ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. 1.2.1.2. o mniejszej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca z przysługującej normy zaludnienia 1.2.1.3. o większej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca z przysługującej normy zaludnienia
Struktura tej części nie została zweryfikowana.
WZÓR
1.2.2. przydział kwatery tymczasowej 1.2.2.1. Adres kwatery tymczasowej, o którą wnioskuję: ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. 1.2.2.2. o mniejszej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca z przysługującej normy zaludnienia 1.2.2.3. o większej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca z przysługującej normy zaludnienia 2. Informacje o członkach rodziny funkcjonariusza pozostających z nim we wspólnym gospodarstwie domowym: Lp. 2.1. Imię 2.2. Nazwisko 2.3. Data urodzenia (dd/mm/rrrr) 2.4. Stopień pokrewieństwa 2.5. Stan cywilny 2.6. Adres zamieszkania 1 2 3 4 5 6 2.7. Osoby wskazane jako dzieci własne lub małżonka, przysposobione lub przyjęte na wychowanie w ramach rodziny zastępczej, wymienione w lp. 1–6, które: 1 2 3 4 5 6 2.7.1. nie ukończyły 18. roku życia, a w przypadku uczęszczania do szkoły lub odbywania studiów w uczelni – 26. roku życia tak nie 2.7.2. stały się całkowicie niezdolne do pracy lub niezdolne do samodzielnej egzystencji przed osiągnięciem wieku określonego w pkt 2.7.1 tak nie 2.8. Małżonek funkcjonariusza: 2.8.1. jest funkcjonariuszem Policji / funkcjonariuszem Państwowej Straży Pożarnej / funkcjonariuszem Straży Granicznej / funkcjonariuszem Służby Ochrony Państwa / funkcjonariuszem Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego / funkcjonariuszem Agencji Wywiadu / funkcjonariuszem Służby Wywiadu Wojskowego / funkcjonariuszem Służby Kontrwywiadu Wojskowego / żołnierzem Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej tak nie 2.8.2. otrzymał przydzielony decyzją administracyjną lokal mieszkalny albo kwaterę tymczasową w miejscowości pełnienia służby przez małżonka albo w miejscowości, o której mowa w art. 184a ust. 1 pkt 1 albo 2 ustawy tak nie 2.9. Pozostaję w związku małżeńskim, który nie posiada dzieci, o których mowa w art. 178d pkt 2 ustawy tak nie
3. Oświadczenie dotyczące prawa własności/współwłasności lokalu mieszkalnego albo domu 3.1. Oświadczam, że jestem właścicielem/współwłaścicielem* lokalu mieszkalnego albo domu w miejscowości, w której pełnię służbę / w miejscowości, o której mowa w art. 184a ust. 1 pkt 1 lub 2 ustawy* tak nie 3.2. Oświadczam, że mój małżonek / moja małżonka jest właścicielem/współwłaścicielem* lokalu mieszkalnego albo domu w miejscowości, w której pełnię służbę / w miejscowości, o której mowa w art. 184a ust. 1 pkt 1 lub 2 ustawy* tak nie * Niewłaściwe skreślić. Jestem świadomy(-ma) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. ............................................................. ............................................................. (miejscowość, data) (podpis wnioskodawcy) POUCZENIE W miejscach, w których udzielenie odpowiedzi wymaga zaznaczenia opcji „Tak” albo „Nie”, należy wpisać znak „X”. Funkcjonariusz jest obowiązany do powiadomienia podmiotu, o którym mowa w art. 178c ust. 1 pkt 1 albo pkt 2 ustawy, o każdym zdarzeniu mającym wpływ na prawo do zakwaterowania.