Rozporządzenie Ministra Obrony Narodowej z dnia 18 listopada 2025 r. w sprawie wniosków dotyczących realizacji w Służbie Kontrwywiadu Wojskowego prawa do zakwaterowania

Załącznik nr 1 ↗

Struktura tej części nie została zweryfikowana.

WZÓR ................................................................................ (stopień służbowy, imię (imiona) i nazwisko funkcjonariusza/pracownika* Służby Kontrwywiadu Wojskowego) ................................................................................ (stanowisko służbowe funkcjonariusza/ pracownika* Służby Kontrwywiadu Wojskowego) …………………………………………………… (miejscowość, w której funkcjonariusz pełni służbę / pracownik wykonuje pracę*) ................................................................................ (numer telefonu kontaktowego) ..………………………………………… (miejscowość i data) SZEF SŁUŻBY KONTRWYWIADU WOJSKOWEGO WNIOSEK W SPRAWIE WYBORU FORMY PRAWA DO ZAKWATEROWANIA1) 1. Na podstawie art. 62 ust. 5 ustawy z dnia 9 czerwca 2006 r. o służbie funkcjonariuszy Służby Kontrwywiadu Wojskowego oraz Służby Wywiadu Wojskowego (Dz. U. z 2025 r. poz. 694, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, wnoszę o: 1.1. przydział lokalu mieszkalnego 1.1.1. w miejscowości, w której pełnię służbę 1.1.3. adres lokalu mieszkalnego, o który wnioskuję 1.1.2. w innej miejscowości 1.2. przydział kwatery tymczasowej 1.2.1. w miejscowości, w której pełnię służbę 1.2.3. adres kwatery tymczasowej, o którą wnioskuję 1.2.2. w innej miejscowości 1.3. skierowanie do miejsca w internacie 1.3.1. w miejscowości, w której pełnię służbę 1.3.2. w innej miejscowości 1) Funkcjonariusz Służby Kontrwywiadu Wojskowego wypełnia wniosek z pominięciem pkt 1a. Pracownik Służby Kontrwywiadu Wojskowego wypełnia pkt 1a i pkt 4. Załączniki do rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej z dnia 18 listopada 2025 r. (Dz. U. poz. 1616)

Załącznik nr 1 ↗

Struktura tej części nie została zweryfikowana.

WZÓR

 1.4. skierowanie do kwatery internatowej 1.4.1. w miejscowości, w której pełnię służbę 1.4.2. w innej miejscowości 1.5. przyznanie świadczenia mieszkaniowego (Wstawić w odpowiednim miejscu znak X) 1a. Oświadczam, że jestem pracownikiem Służby Kontrwywiadu Wojskowego, i wnoszę o: 1a.1. skierowanie do miejsca w internacie 1a.1.1. adres miejsca w internacie, o które wnioskuję 1a.2. skierowanie do kwatery internatowej 1a.2.1. adres kwatery internatowej, o którą wnioskuję (Wstawić w odpowiednim miejscu znak X) 2. Informuję o sposobie wypłaty świadczenia mieszkaniowego w formie: 2.1. gotówkowej 2.2. bezgotówkowej na numer rachunku bankowego lub innego rachunku płatniczego: ………………………………………………………………………………….…………………………… (Wstawić w odpowiednim miejscu znak X) 3. Oświadczam, że: 3.1 zostałem przyjęty do służby w Służbie Kontrwywiadu Wojskowego z dniem: …………………………………………………………………….…………………..…..…..… 3.2 szkolenie zawodowe ukończyłem w dniu ..………………………………………………… 4. Informacje o miejscu zamieszkania funkcjonariusza/pracownika* Służby Kontrwywiadu Wojskowego: 4.1. Miejscowość 4.2. Kod pocztowy 4.3. Ulica 4.4. Nr domu 4.5. Nr lokalu 4.6. Gmina 4.7. Powiat 4.8. Województwo 4.9. Tytuł prawny do lokalu, który funkcjonariusz/ pracownik* zajmuje 5. Informacje o członkach rodziny, o których mowa w art. 63 ustawy, pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym: Lp. Imię Nazwisko Data urodzenia (dd/mm/rrrr) Stopień pokrewieństwa2) Stan cywilny Adres zamieszkania 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 1 2 2) Do wyboru: małżonek/dziecko.

 3 4 5 6 7 8 9 5.7. Osoby wskazane jako dzieci własne lub małżonka, przysposobione lub przyjęte na wychowanie w ramach rodziny zastępczej, wymienione w lp. ……………: 1 nie ukończyły 18. roku życia, a w przypadku uczęszczania do szkoły lub odbywania studiów w szkole wyższej 26. roku życia tak nie 2 stały się całkowicie niezdolne do pracy lub niezdolne do samodzielnej egzystencji przed osiągnięciem wieku określonego w pkt 1 tak nie (Wstawić w odpowiednim miejscu znak X) 6. Informacje o lokalu albo domu będącym w posiadaniu funkcjonariusza lub jego małżonka: 6.1. Oświadczam, że posiadam prawo / nie posiadam prawa* własności/współwłasności* lokalu mieszkalnego albo domu w miejscowości, w której pełnię służbę, albo w miejscowości, o której mowa w art. 67 ust. 1 pkt 1 lub 2 ustawy 6.1.1. Oświadczam, że mój małżonek / moja małżonka* posiada prawo / nie posiada prawa* własności/współwłasności* lokalu mieszkalnego albo domu w miejscowości, w której pełnię służbę, albo w miejscowości, o której mowa w art. 67 ust. 1 pkt 1 lub 2 ustawy 6.2. Oświadczam, że otrzymałem lokal mieszkalny / kwaterę tymczasową*/ nie otrzymałem lokalu mieszkalnego / kwatery tymczasowej* na podstawie przepisów obowiązujących przed dniem 14 października 2025 r. 6.2.1. Przydzielony decyzją administracyjną lokal mieszkalny 6.2.1.1. Adres nieruchomości: 6.2.2. Przydzielona decyzją administracyjną kwatera tymczasowa 6.2.2.1. Adres nieruchomości: 6.3. Ponoszę koszty zakwaterowania w lokalu mieszkalnym albo w kwaterze tymczasowej albo koszty miejsca w internacie albo w kwaterze internatowej tak nie (Wstawić w odpowiednim miejscu znak X) 7. Oświadczam, że nie nabyłem lokalu mieszkalnego / nabyłem lokal mieszkalny* od Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego z bonifikatą lub pomniejszeniem w cenie nabycia, przydzielony(-nego) w trybie administracyjnym, w związku z pełnioną służbą. 8. Oświadczam, że: 8.1. Otrzymałem przyznaną w drodze decyzji administracyjnej pomoc finansową na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu, odprawę mieszkaniową lub ekwiwalent pieniężny w zamian za rezygnację z lokalu mieszkalnego z jednostek budżetowych, w tym w innych służbach, na podstawie przepisów obowiązujących przed dniem 14 października 2025 r. TAK NIE

 8.2. Wybieram następujący sposób rozliczenia zwrotu pomocy finansowej, odprawy mieszkaniowej lub ekwiwalentu pieniężnego: 8.2.1. jednorazowo: zwrot 50 % kwoty brutto przyznanej pomocy finansowej, odprawy mieszkaniowej lub ekwiwalentu pieniężnego w terminie 30 dni od otrzymania rozstrzygnięcia, o którym mowa w art. 62 ust. 11 ustawy. 8.2.2. poprzez pomniejszenie świadczenia mieszkaniowego o kwotę stanowiącą maksymalnie 1/60 z 50 % przyznanej pomocy finansowej, odprawy mieszkaniowej lub ekwiwalentu pieniężnego przez kolejne …………. miesiące/miesięcy* (wpisać liczbę miesięcy – maksymalnie 60) OŚWIADCZENIE Jestem świadomy(-ma) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. ………………….………………… (miejscowość, data) ………….………………………………… (podpis funkcjonariusza/pracownika* Służby Kontrwywiadu Wojskowego) * Niewłaściwe skreślić.



Załącznik nr 2 ↗

Struktura tej części nie została zweryfikowana.

WZÓR ................................................................................ (stopień służbowy, imię (imiona) i nazwisko funkcjonariusza Służby Kontrwywiadu Wojskowego) ................................................................................ (stanowisko służbowe funkcjonariusza Służby Kontrwywiadu Wojskowego) …………………………………………………… (miejscowość, w której funkcjonariusz Służby Kontrwywiadu Wojskowego pełni służbę) ................................................................................ (numer telefonu kontaktowego) ..………………………………………… (miejscowość i data) SZEF SŁUŻBY KONTRWYWIADU WOJSKOWEGO WNIOSEK O ZAMIANĘ LOKALU MIESZKALNEGO ALBO KWATERY TYMCZASOWEJ 1. Na podstawie art. 62 ust. 8 ustawy z dnia 9 czerwca 2006 r. o służbie funkcjonariuszy Służby Kontrwywiadu Wojskowego oraz Służby Wywiadu Wojskowego (Dz. U. z 2025 r. poz. 694, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, wnoszę o zamianę lokalu mieszkalnego / kwatery tymczasowej* przydzielonego/przydzielonej* decyzją administracyjną nr ............................. ..................................................................................................................................... wydaną przez .......................................................................................... w dniu .................................. 1.1. Dane dotyczące zajmowanego lokalu mieszkalnego / zajmowanej kwatery tymczasowej* 1.1.1. Miejscowość 1.1.2. Kod pocztowy 1.1.3. Ulica 1.1.4. Nr domu 1.1.5. Nr lokalu 1.1.6. Gmina 1.1.7. Powiat 1.1.8. Województwo 1.2. Wnoszę o: 1.2.1. przydział lokalu mieszkalnego 1.2.1.1. w miejscowości pełnienia służby 1.2.1.3. adres lokalu mieszkalnego, o który wnioskuję 1.2.1.2. w innej miejscowości 1.2.2. przydział kwatery tymczasowej 1.2.2.1. w miejscowości pełnienia służby 1.2.2.3. adres kwatery tymczasowej, o którą wnioskuję 1.2.2.2. w innej miejscowości (Wstawić w odpowiednim miejscu znak X)

Załącznik nr 2 ↗

Struktura tej części nie została zweryfikowana.

WZÓR

 2. Informacje o członkach rodziny, o których mowa w art. 63 ustawy, pozostających z funkcjonariuszem we wspólnym gospodarstwie domowym Lp. Imię Nazwisko Data urodzenia (dd/mm/rrrr) Stopień pokrewieństwa1) Stan cywilny Adres zamieszkania 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 2.7. Osoby wskazane jako dzieci własne lub małżonka, przysposobione lub przyjęte na wychowanie w ramach rodziny zastępczej, wymienione w lp. ……………: 1 nie ukończyły 18. roku życia, a w przypadku uczęszczania do szkoły lub odbywania studiów w szkole wyższej 26. roku życia tak nie 2 stały się całkowicie niezdolne do pracy lub niezdolne do samodzielnej egzystencji przed osiągnięciem wieku określonego w pkt 1 tak nie (Wstawić w odpowiednim miejscu znak X) 3. Informacje o lokalu albo domu w posiadaniu funkcjonariusza lub jego małżonka. 3.1. Oświadczam, że ja lub mój małżonek / moja małżonka* dysponujemy prawem własności/współwłasności* lokalu mieszkalnego albo domu w miejscu pełnienia służby albo w miejscowości, o której mowa w art. 67 ust. 1 pkt 1 lub 2 ustawy tak nie dotyczy funkcjonariusza dotyczy małżonka funkcjonariusza (Wstawić w odpowiednim miejscu znak X) OŚWIADCZENIE Jestem świadomy(-ma) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. ………………….………………… (miejscowość, data) ………….………………………………… (podpis funkcjonariusza Służby Kontrwywiadu Wojskowego) * Niewłaściwe skreślić. 1) Do wyboru: małżonek/dziecko.