Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 8 maja 2025 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie postępowania w sprawach oświadczeń o stanie majątkowym policjantów oraz trybu publikowania oświadczeń o stanie majątkowym osób pełniących funkcje organów Policji

Załącznik do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych ↗

Struktura tej części nie została zweryfikowana.

i Administracji z dnia 8 maja 2025 r. (Dz. U. poz. …) POUCZENIE 1. Osoba składająca oświadczenie o stanie majątkowym wypełnia dwie jego integralne części: w części A oświadczenia są zawarte informacje dotyczące stanu majątkowego, w części B zaś informacje dotyczące daty i miejsca urodzenia, numeru PESEL, adresu zamieszkania osoby składającej oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości – niepodlegające publikacji w Biuletynie Informacji Publicznej w zakresie określonym w art. 62 ust. 7 ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Policji (Dz. U. z 2025 r. poz. 636). 2. Osoba składająca oświadczenie o stanie majątkowym jest obowiązana do zgodnego z prawdą starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk oświadczenia znajdujących się w poszczególnych jego częściach (oznaczonych literą A i cyframi rzymskimi albo literą B) oraz punktach i pozycjach tabel (oznaczonych cyframi arabskimi) zgodnie z treścią zamieszczonych objaśnień. 3. Jeżeli poszczególne części i punkty oświadczenia nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy skreślić niewłaściwe sformułowanie w nich zawarte. 4. Gdy zabraknie miejsca w formularzu na podanie informacji w poszczególnych częściach, punktach lub pozycjach, do oświadczenia należy dołączyć arkusze formatu A4 zawierające: uzupełnienie wymaganych informacji w układzie i stopniu szczegółowości określonych we właściwych punktach oświadczenia, oznaczenie formularza oświadczenia, części, punktu i pozycji, do których się odnoszą te informacje, oraz datę i podpis składającego oświadczenie. OŚWIADCZENIE O STANIE MAJĄTKOWYM POLICJANTA CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany/(podpisana)* , ........................................................................................................................................................................................... (imię lub imiona i nazwisko, nazwisko rodowe, jeżeli jest inne) pełniący/(pełniąca) służbę ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (miejsce lub miejsca pełnienia służby – nazwa i adres oraz stanowisko służbowe lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Policji, składając oświadczenie o stanie majątkowym zgodnie z art. 62 tej ustawy1) : □ w związku z nawiązaniem stosunku służbowego z dniem ..................................................................................... (należy podać datę rozpoczęcia służby) □ według stanu na dzień 31 grudnia roku poprzedniego, tj. ...................................................................................... (należy podać rok, za który jest składane oświadczenie o stanie majątkowym) □ w związku z rozwiązaniem stosunku służbowego z dniem .................................................................................... (należy podać datę zwolnienia ze służby) –––––––––––––––––––––––  Niewłaściwe skreślić. 1) We właściwy kwadrat wpisać znak X oraz uzupełnić odpowiednie dane.

Załącznik do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych ↗

Struktura tej części nie została zweryfikowana.

i Administracji z dnia 8 maja 2025 r. (Dz. U. poz. …) POUCZENIE 1. Osoba składająca oświadczenie o stanie majątkowym wypełnia dwie jego integralne części: w części A oświadczenia są zawarte informacje dotyczące stanu majątkowego, w części B zaś informacje dotyczące daty i miejsca urodzenia, numeru PESEL, adresu zamieszkania osoby składającej oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości – niepodlegające publikacji w Biuletynie Informacji Publicznej w zakresie określonym w art. 62 ust. 7 ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Policji (Dz. U. z 2025 r. poz. 636). 2. Osoba składająca oświadczenie o stanie majątkowym jest obowiązana do zgodnego z prawdą starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk oświadczenia znajdujących się w poszczególnych jego częściach (oznaczonych literą A i cyframi rzymskimi albo literą B) oraz punktach i pozycjach tabel (oznaczonych cyframi arabskimi) zgodnie z treścią zamieszczonych objaśnień. 3. Jeżeli poszczególne części i punkty oświadczenia nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy skreślić niewłaściwe sformułowanie w nich zawarte. 4. Gdy zabraknie miejsca w formularzu na podanie informacji w poszczególnych częściach, punktach lub pozycjach, do oświadczenia należy dołączyć arkusze formatu A4 zawierające: uzupełnienie wymaganych informacji w układzie i stopniu szczegółowości określonych we właściwych punktach oświadczenia, oznaczenie formularza oświadczenia, części, punktu i pozycji, do których się odnoszą te informacje, oraz datę i podpis składającego oświadczenie. OŚWIADCZENIE O STANIE MAJĄTKOWYM POLICJANTA CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany/(podpisana)* , ........................................................................................................................................................................................... (imię lub imiona i nazwisko, nazwisko rodowe, jeżeli jest inne) pełniący/(pełniąca) służbę ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (miejsce lub miejsca pełnienia służby – nazwa i adres oraz stanowisko służbowe lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Policji, składając oświadczenie o stanie majątkowym zgodnie z art. 62 tej ustawy1) : □ w związku z nawiązaniem stosunku służbowego z dniem ..................................................................................... (należy podać datę rozpoczęcia służby) □ według stanu na dzień 31 grudnia roku poprzedniego, tj. ...................................................................................... (należy podać rok, za który jest składane oświadczenie o stanie majątkowym) □ w związku z rozwiązaniem stosunku służbowego z dniem .................................................................................... (należy podać datę zwolnienia ze służby) –––––––––––––––––––––––  Niewłaściwe skreślić. 1) We właściwy kwadrat wpisać znak X oraz uzupełnić odpowiednie dane.

Załącznik do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych ↗

Struktura tej części nie została zweryfikowana.

i Administracji z dnia 8 maja 2025 r. (Dz. U. poz. …) POUCZENIE 1. Osoba składająca oświadczenie o stanie majątkowym wypełnia dwie jego integralne części: w części A oświadczenia są zawarte informacje dotyczące stanu majątkowego, w części B zaś informacje dotyczące daty i miejsca urodzenia, numeru PESEL, adresu zamieszkania osoby składającej oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości – niepodlegające publikacji w Biuletynie Informacji Publicznej w zakresie określonym w art. 62 ust. 7 ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Policji (Dz. U. z 2025 r. poz. 636). 2. Osoba składająca oświadczenie o stanie majątkowym jest obowiązana do zgodnego z prawdą starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk oświadczenia znajdujących się w poszczególnych jego częściach (oznaczonych literą A i cyframi rzymskimi albo literą B) oraz punktach i pozycjach tabel (oznaczonych cyframi arabskimi) zgodnie z treścią zamieszczonych objaśnień. 3. Jeżeli poszczególne części i punkty oświadczenia nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy skreślić niewłaściwe sformułowanie w nich zawarte. 4. Gdy zabraknie miejsca w formularzu na podanie informacji w poszczególnych częściach, punktach lub pozycjach, do oświadczenia należy dołączyć arkusze formatu A4 zawierające: uzupełnienie wymaganych informacji w układzie i stopniu szczegółowości określonych we właściwych punktach oświadczenia, oznaczenie formularza oświadczenia, części, punktu i pozycji, do których się odnoszą te informacje, oraz datę i podpis składającego oświadczenie. OŚWIADCZENIE O STANIE MAJĄTKOWYM POLICJANTA CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany/(podpisana)* , ........................................................................................................................................................................................... (imię lub imiona i nazwisko, nazwisko rodowe, jeżeli jest inne) pełniący/(pełniąca) służbę ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (miejsce lub miejsca pełnienia służby – nazwa i adres oraz stanowisko służbowe lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Policji, składając oświadczenie o stanie majątkowym zgodnie z art. 62 tej ustawy1) : □ w związku z nawiązaniem stosunku służbowego z dniem ..................................................................................... (należy podać datę rozpoczęcia służby) □ według stanu na dzień 31 grudnia roku poprzedniego, tj. ...................................................................................... (należy podać rok, za który jest składane oświadczenie o stanie majątkowym) □ w związku z rozwiązaniem stosunku służbowego z dniem .................................................................................... (należy podać datę zwolnienia ze służby) –––––––––––––––––––––––  Niewłaściwe skreślić. 1) We właściwy kwadrat wpisać znak X oraz uzupełnić odpowiednie dane.

Załącznik do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych ↗

Struktura tej części nie została zweryfikowana.

i Administracji z dnia 8 maja 2025 r. (Dz. U. poz. …) POUCZENIE 1. Osoba składająca oświadczenie o stanie majątkowym wypełnia dwie jego integralne części: w części A oświadczenia są zawarte informacje dotyczące stanu majątkowego, w części B zaś informacje dotyczące daty i miejsca urodzenia, numeru PESEL, adresu zamieszkania osoby składającej oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości – niepodlegające publikacji w Biuletynie Informacji Publicznej w zakresie określonym w art. 62 ust. 7 ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Policji (Dz. U. z 2025 r. poz. 636). 2. Osoba składająca oświadczenie o stanie majątkowym jest obowiązana do zgodnego z prawdą starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk oświadczenia znajdujących się w poszczególnych jego częściach (oznaczonych literą A i cyframi rzymskimi albo literą B) oraz punktach i pozycjach tabel (oznaczonych cyframi arabskimi) zgodnie z treścią zamieszczonych objaśnień. 3. Jeżeli poszczególne części i punkty oświadczenia nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy skreślić niewłaściwe sformułowanie w nich zawarte. 4. Gdy zabraknie miejsca w formularzu na podanie informacji w poszczególnych częściach, punktach lub pozycjach, do oświadczenia należy dołączyć arkusze formatu A4 zawierające: uzupełnienie wymaganych informacji w układzie i stopniu szczegółowości określonych we właściwych punktach oświadczenia, oznaczenie formularza oświadczenia, części, punktu i pozycji, do których się odnoszą te informacje, oraz datę i podpis składającego oświadczenie. OŚWIADCZENIE O STANIE MAJĄTKOWYM POLICJANTA CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany/(podpisana)* , ........................................................................................................................................................................................... (imię lub imiona i nazwisko, nazwisko rodowe, jeżeli jest inne) pełniący/(pełniąca) służbę ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (miejsce lub miejsca pełnienia służby – nazwa i adres oraz stanowisko służbowe lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Policji, składając oświadczenie o stanie majątkowym zgodnie z art. 62 tej ustawy1) : □ w związku z nawiązaniem stosunku służbowego z dniem ..................................................................................... (należy podać datę rozpoczęcia służby) □ według stanu na dzień 31 grudnia roku poprzedniego, tj. ...................................................................................... (należy podać rok, za który jest składane oświadczenie o stanie majątkowym) □ w związku z rozwiązaniem stosunku służbowego z dniem .................................................................................... (należy podać datę zwolnienia ze służby) –––––––––––––––––––––––  Niewłaściwe skreślić. 1) We właściwy kwadrat wpisać znak X oraz uzupełnić odpowiednie dane.

Załącznik do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych ↗

Struktura tej części nie została zweryfikowana.

i Administracji z dnia 8 maja 2025 r. (Dz. U. poz. 662) WZÓR

 □ w związku z nawiązaniem stosunku pracy w .......................................................................................................... z dniem ................................................................................................................................................................... (należy podać miejsce zatrudnienia i datę nawiązania stosunku pracy) □ w związku z rozwiązaniem stosunku pracy w ......................................................................................................... z dniem ................................................................................................................................................................... (należy podać miejsce zatrudnienia i datę ustania stosunku pracy) □ na żądanie przełożonego właściwego w sprawach osobowych otrzymane w dniu ....................................................., (należy podać dzień otrzymania żądania) podaję następujące informacje o składnikach majątku posiadanych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej oraz poza jej granicami: I 1. Posiadam domy, mieszkania lub inne nieruchomości / Nie posiadam domów, mieszkań lub innych nieruchomości* : (nie dotyczy gospodarstwa rolnego – informacje w tym zakresie należy podać w pkt 2) Poz. Zakres informacji Nieruchomość 1. Nieruchomość 2. Nieruchomość 3. 1 Opis nieruchomości (dom, mieszkanie, lokal użytkowy, plac, działka – rodzaj zabudowy, garaż, hala, magazyn, inne – wymienić) 2 Powierzchnia nieruchomości w m2 3 Wskazanie, czy nieruchomość należy do majątku osobistego osoby składającej oświadczenie czy do majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową 4 Tytuł prawny do władania nieruchomością (własność, współwłasność: małżeńska lub z osobą trzecią – wielkość udziału, udział we wspólnocie gruntowej, spółdzielcze własnościowe prawo, inny tytuł – wymienić) 5 Forma nabycia nieruchomości (kupno, spadek, darowizna, zamiana, zniesienie współwłasności, zasiedzenie, inna forma – wymienić) 6 Wartość nieruchomości z ostatniego posiadanego dokumentu określającego tę wartość albo – w przypadku braku takiego dokumentu – data i cena nabycia z aktu notarialnego lub innego dokumentu stwierdzającego nabycie nieruchomości (należy podać rodzaj i datę wydania tych dokumentów). W przypadku braku wymienionych dokumentów podać opis nieruchomości i przybliżoną datę jej nabycia lub wybudowania ––––––––––––––––––––––– * Niewłaściwe skreślić. 2/7

 2. Posiadam gospodarstwo rolne / Nie posiadam gospodarstwa rolnego* : Poz. Zakres informacji Gospodarstwo rolne 1. Gospodarstwo rolne 2. 1 Forma gospodarstwa rolnego, kierunek produkcji rolnej prowadzonej w gospodarstwie rolnym 2 Powierzchnia gruntów rolnych gospodarstwa rolnego w ha 3 Rodzaj zabudowy (dom, budynki gospodarcze, np. stajnia, stodoła, inne – wymienić) 4 Powierzchnia wskazanych powyżej budynków w m2 5 Wskazanie, czy gospodarstwo należy do majątku osobistego osoby składającej oświadczenie czy do majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową 6 Tytuł prawny do władania gospodarstwem (własność, współwłasność: małżeńska lub z osobą trzecią – wielkość udziału, użytkowanie wieczyste, użytkowanie, dzierżawa, udział we wspólnocie gruntowej, inny tytuł – wymienić) 7 Forma nabycia gospodarstwa (kupno, spadek, darowizna, zamiana, zniesienie współwłasności, zasiedzenie, inna forma – wymienić) 8 Wartość gospodarstwa rolnego z ostatniego posiadanego dokumentu określającego tę wartość albo – w przypadku braku takiego dokumentu – data i cena nabycia z aktu notarialnego lub innego dokumentu stwierdzającego nabycie gospodarstwa (należy podać rodzaj i datę wydania tych dokumentów). W przypadku braku wymienionych dokumentów podać opis gospodarstwa i przybliżoną datę jego nabycia lub wybudowania. ––––––––––––––––––––––– * Niewłaściwe skreślić. 3/7

 3. Posiadam zasoby pieniężne / Nie posiadam zasobów pieniężnych* : Poz. Zakres informacji Przynależność do majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową Przynależność do majątku osobistego osoby składającej oświadczenie 1 Kwota środków pieniężnych zgromadzonych w walucie polskiej (suma środków zgromadzonych w gotówce oraz na rachunkach bieżących i lokatach prowadzonych przez banki, spółdzielcze kasy oszczędnościowo-kredytowe lub inne instytucje finansowe) 2 Kwota środków pieniężnych zgromadzonych w walucie obcej (w rozbiciu na poszczególne waluty – suma środków zgromadzonych w gotówce oraz na rachunkach bieżących i lokatach prowadzonych przez banki lub inne instytucje finansowe) 3 Papiery wartościowe (rodzaj, ilość, data i cena nabycia, a w przypadku papierów wartościowych w obrocie publicznym – wartość rynkowa na dzień złożenia oświadczenia) II Posiadam / posiada mój małżonek / moja małżonka mienie nabyte / Nie posiadam / nie posiada mój małżonek / moja małżonka mienia nabytego* od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, gminy, związku międzygminnego, powiatu, związku powiatów, związku powiatowo-gminnego lub związku metropolitalnego, które podlegało zbyciu w drodze przetargu: Poz. Zakres informacji Składnik mienia 1. Składnik mienia 2. Składnik mienia 3. 1 Rodzaj mienia 2 Powierzchnia w ha lub m2 (w przypadku nabycia nieruchomości gruntowej, domu, mieszkania) 3 Wskazanie, czy mienie zostało nabyte do majątku osobistego czy do majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową 4 Tytuł prawny do władania mieniem (własność, współwłasność małżeńska lub z osobą trzecią – wielkość udziału, użytkowanie wieczyste, użytkowanie, dzierżawa, inny tytuł – wymienić) 5 Dane podmiotu, od którego nabyto mienie (nazwa i adres) 6 Wartość nabytego mienia z ostatniego posiadanego dokumentu określającego tę wartość, a w przypadku braku takiego dokumentu – data i cena nabycia z aktu notarialnego lub innego dokumentu stwierdzającego nabycie mienia (należy podać rodzaj i datę wydania tych dokumentów) ––––––––––––––––––––––– * Niewłaściwe skreślić. 4/7

 III 1. Jestem / Nie jestem* członkiem zarządu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spółki prawa handlowego lub spółdzielni2) : Poz. Zakres informacji Podmiot 1. Podmiot 2. Podmiot 3. 1 Nazwa i adres spółki, spółdzielni 2 Pełnione funkcje lub zajmowane stanowiska (w tym członkostwo w zarządzie, radzie nadzorczej, komisji rewizyjnej) 3 Data rozpoczęcia pełnienia funkcji lub zajmowania stanowisk 2. Posiadam udziały lub akcje / Nie posiadam udziałów lub akcji* w spółkach prawa handlowego / Jestem / Nie jestem* wspólnikiem w osobowych spółkach handlowych: Poz. Zakres informacji Spółka 1. Spółka 2. Spółka 3. 1 Nazwa i adres spółki 2 Liczba i wartość nominalna wkładów lub udziałów 3 Liczba i wartość nominalna akcji, a w przypadku akcji w obrocie publicznym – wartość rynkowa na dzień złożenia oświadczenia 4 Data nabycia wkładów, udziałów lub akcji IV Prowadzę/Zawiesiłem/Zawiesiłam* działalność gospodarczą na własny rachunek lub wspólnie z innymi osobami / Nie prowadzę działalności gospodarczej na własny rachunek lub wspólnie z innymi osobami* , zarządzam / nie zarządzam* taką działalnością, jestem / nie jestem* przedstawicielem czy też pełnomocnikiem w prowadzeniu takiej działalności3) : Poz. Zakres informacji Podmiot 1. Podmiot 2. Podmiot 3. 1 Nazwa/firma prowadzonej lub zarządzanej działalności gospodarczej lub której osoba składająca oświadczenie jest przedstawicielem lub pełnomocnikiem oraz numer NIP, REGON lub KRS właściwy dla tej działalności 2 Wskazanie, czy działalność gospodarcza jest prowadzona czy zarządzana przez osobę składającą oświadczenie, czy osoba składająca oświadczenie jest przedstawicielem lub pełnomocnikiem tej działalności ––––––––––––––––––––––– * Niewłaściwe skreślić. 2) Nie dotyczy członkostwa w radach nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych. 3) Nie dotyczy to działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. 5/7

 V □ Uzyskałem/(Uzyskałam)* w roku ubiegłym przychody. / Nie uzyskałem/(uzyskałam)* w roku ubiegłym przychodów.* (w przypadku oświadczeń o stanie majątkowym składanych w związku z nawiązaniem stosunku służbowego oraz według stanu na dzień 31 grudnia poprzedniego roku) □ Uzyskałem/(Uzyskałam)* od początku roku do dnia wypełnienia niniejszego oświadczenia przychody. / Nie uzyskałem/(uzyskałam)* od początku roku do dnia wypełnienia niniejszego oświadczenia przychodów.* (w przypadku oświadczeń o stanie majątkowym składanych w związku z rozwiązaniem stosunku służbowego, nawiązaniem lub rozwiązaniem stosunku pracy oraz na żądanie przełożonego właściwego w sprawach osobowych). Należy podać w poniższej tabeli: – źródła uzyskanego przychodu zgodnie z podziałem formularza oświadczenia na części, w których został wymieniony stan prawny lub faktyczny związany z uzyskaniem przychodu, np.: część A I: przychód z najmu nieruchomości, przychód z dzierżawy, przychód z gospodarstwa rolnego (z uwzględnieniem rodzaju i wysokości dotacji lub dopłat), odsetki z lokat bankowych, przychód z posiadanych papierów wartościowych, część A II: przychód z posiadanego mienia nabytego od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, gminy, związku międzygminnego, powiatu, związku powiatów, związku powiatowo-gminnego lub związku metropolitalnego, które podlegało zbyciu w drodze przetargu, część A III: przychód z tytułu członkostwa w organach stanowiących osób prawnych, udziały w zysku podmiotów gospodarczych wymienionych w tej części, część A IV: przychód z prowadzonej lub zarządzanej działalności gospodarczej wymienionej w tej części, inne: wynagrodzenie ze stosunku służbowego lub stosunku pracy, uposażenie, dieta, emerytura lub renta, przychód z umowy zlecenia lub umowy o dzieło, przychód z tytułu zbycia nieruchomości, składników mienia ruchomego lub papierów wartościowych, przychód z otrzymanej darowizny pieniężnej lub spadku, przychód z wygranej pieniężnej w grach hazardowych, przychód z najmu składników mienia ruchomego, odsetki od udzielonych pożyczek, przychód z praw autorskich, inne niewymienione powyżej źródła przychodu – należy określić w tabeli, – kwoty przychodów faktycznie uzyskane z poszczególnych źródeł, – przynależność przychodu do majątku osobistego osoby składającej oświadczenie albo do majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową4) . Część formularza Określenie źródła przychodu Kwota przychodu Przynależność przychodu do majątku osobistego albo do majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową Uwagi A I A II A III A IV Inne Do oświadczenia dołączam uzupełnienie / nie dołączam uzupełnienia** informacji, o którym mowa w pkt 4 pouczenia. Powyższe oświadczenie składam świadomy/(świadoma)** odpowiedzialności dyscyplinarnej przewidzianej w art. 132 ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Policji. ....................................................................... ........................................................ (miejscowość i data złożenia oświadczenia) (podpis osoby składającej oświadczenie) ––––––––––––––––––––––– * We właściwy kwadrat wpisać znak X i niewłaściwe skreślić. ** Niewłaściwe skreślić. 4) Zgodnie z art. 31 § 2 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 25 lutego 1964 r. – Kodeks rodzinny i opiekuńczy (Dz. U. z 2023 r. poz. 2809) do majątku wspólnego należą pobrane wynagrodzenie za pracę i dochody z innej działalności zarobkowej każdego z małżonków oraz dochody z majątku wspólnego, jak również z majątku osobistego każdego z małżonków. 6/7

 CZĘŚĆ B (Informacje niepodlegające publikacji w Biuletynie Informacji Publicznej w zakresie określonym w art. 62 ust. 7 ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Policji) Ja, niżej podpisany/(podpisana)* , ......................................................................................................................................................................................... (imię lub imiona i nazwisko, nazwisko rodowe, jeżeli jest inne) urodzony/(urodzona)* ........................................................................ w ....................................................................................... (data urodzenia) (miejsce urodzenia) PESEL oświadczam, że: 1. zamieszkuję pod adresem: ......................................................................................................................................................................................... (dokładny adres zamieszkania ‒ ulica, numer domu, numer lokalu, miejscowość, kod pocztowy) 2. domy, mieszkania, gospodarstwo rolne oraz inne nieruchomości wymienione w części A I pkt 1 i 2 oraz części A II są położone w: Część i punkt formularza, w których opisano nieruchomości Określenie nieruchomości Adres miejsca położenia nieruchomości (ulica, numer domu, numer lokalu, miejscowość, kod pocztowy) Powyższe oświadczenie składam świadomy/(świadoma)* odpowiedzialności dyscyplinarnej przewidzianej w art. 132 ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Policji. ............................................................. .............................................................. (miejscowość i data złożenia oświadczenia) (podpis osoby składającej oświadczenie) ––––––––––––––––––––––– * Niewłaściwe skreślić. 7/7