Na podstawie art. 33 ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 146, z późn. zm.2)
) zarządza się, co następuje:
W rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 7 lipca 2011 r. w sprawie kierowania na leczenie uzdrowiskowe albo
rehabilitację uzdrowiskową (Dz. U. z 2024 r. poz. 208) wprowadza się następujące zmiany:
1) w § 3 ust. 2 otrzymuje brzmienie:
„2. Po dokonaniu rejestracji skierowania w postaci papierowej w sposób określony w ust. 1 lekarz specjalista
w dziedzinie balneologii i medycyny fizykalnej lub rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista w dziedzinie chorób
wewnętrznych lub medycyny rodzinnej po ukończonym kursie z zakresu podstaw balneologii, lub lekarz specjalista
w dziedzinie reumatologii lub ortopedii po ukończonym kursie z zakresu podstaw balneologii, zwany dalej „lekarzem
specjalistą”, zatrudniony w komórce organizacyjnej, o której mowa w ust. 1, dokonuje aprobaty skierowania pod
względem celowości leczenia uzdrowiskowego albo rehabilitacji uzdrowiskowej.”;
# 2) w § 9a po pkt 2 dodaje się pkt 2a w brzmieniu:
„2a) wskazanie, czy realizacja świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu lecznictwa uzdrowiskowego odbywa się
w warunkach stacjonarnych czy ambulatoryjnych;”;
3) załącznik do rozporządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku do niniejszego rozporządzenia.
Skierowania na leczenie uzdrowiskowe albo rehabilitację uzdrowiskową wystawione przed dniem wejścia w życie
rozporządzenia zachowują ważność i są potwierdzane na dotychczasowych zasadach.
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 lipca 2025 r.
Minister Zdrowia: I. Leszczyna
1)
Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów
z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 2704).
2)
Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2024 r. poz. 858, 1222, 1593, 1615 i 1915 oraz
z 2025 r. poz. 129, 304, 620 i 637.
Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia PDF ↗
Struktura tej części nie została zweryfikowana.
z dnia 10 czerwca 2025 r. (poz.. …)
WZÓR
………………………………………..
(nr ewidencyjny skierowania nadany
przez Narodowy Fundusz Zdrowia)
……………………………………………………..
(oznaczenie świadczeniodawcy z numerem umowy
zawartej z Narodowym Funduszem Zdrowia)
Skierowanie na leczenie uzdrowiskowe / rehabilitację uzdrowiskową*
Imię (imiona) i nazwisko: …………………………………………………… , nr PESEL**: ………………..………… .
Adres miejsca zamieszkania
………………………………………………. _ _ - _ _ _ .…………………..…………………
(ulica – nr domu i mieszkania) (kod pocztowy) (miejscowość)
Adres do korespondencji (jeżeli jest inny niż adres miejsca zamieszkania)
………………………………………………. _ _ - _ _ _ .…………………..…………………
(ulica – nr domu i mieszkania) (kod pocztowy) (miejscowość)
Dotyczy dzieci
Imię (imiona) i nazwisko prawnego opiekuna dziecka …………………………… , nr PESEL**: ……………………… .
Rodzaj szkoły, klasa: ……………………………………………………………………………………………………… .
=========================================================================
I. WYWIAD (główne dolegliwości, początek i przebieg choroby, dotychczasowe leczenie)
………………………………………….………………………………………………………………...………………...
………………………………………………………………………….………………...………………………………...
Szczepienia ochronne (dotyczy dzieci):
………………………………….……………………………………………………………………………………………
Przebyte leczenie onkologiczne w ciągu ostatnich 5 lat: TAK – zgodnie z załączoną dokumentacją medyczną NIE
Przebyte leczenie uzdrowiskowe / rehabilitacja uzdrowiskowa* w ciągu ostatnich 3 lat (należy podać rok i uzdrowisko):
…………….………………………………………………………………………………………………………………..
II. BADANIE PRZEDMIOTOWE
Waga: …………. , wzrost: ……………… , RR: …………………/…………………… , tętno: ………………/min,
skóra i węzły chłonne obwodowe: .……………………………………………………………………………………… ,
układ oddechowy z oceną wydolności: .………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………. ,
układ krążenia z oceną wydolności wg NYHA (jeżeli dotyczy): ……………………………………………………….. ,
……………………………………………………………………………………………………………………………..
układ trawienny: ……..……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………. ,
układ moczowo-płciowy z oceną wydolności nerek: ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..…………………………………………………. ,
układ ruchu: …………………………………………………………………………………………………………….....
…………………………………………………………………………………….…………..…………..…………….. ,
zdolność do samoobsługi: TAK NIE
ocena sprawności ruchowej: samodzielnie poruszający się
poruszający się za pomocą: ……………………………………………………………..
(określić rodzaj niezbędnej pomocy, np. wózek inwalidzki)
układ nerwowy, narządy zmysłów: …….…………………………………………………………………………………
Rozpoznanie:
choroba zasadnicza będąca podstawą wystawienia skierowania w języku polskim:
…………………………………………………………………………………………………….………………………..
…………………………………………………………………………………………………………… wg ICD-10
choroby współistniejące: ………………………………………………………………………….…….. wg ICD-10
…....……………………………………………………….………………… wg ICD-10
Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia PDF ↗
Struktura tej części nie została zweryfikowana.
z dnia 10 czerwca 2025 r. (Dz. U. poz. 772)
WZÓR
Przeciwwskazania do zabiegów z udziałem naturalnych surowców leczniczych***: TAK NIE
Uzasadnienie skierowania na leczenie uzdrowiskowe / rehabilitację uzdrowiskową (do wyboru minimum jedna pozycja):
uzupełnienie leczenia ambulatoryjnego
kontynuacja leczenia szpitalnego / rekonwalescencja poszpitalna
kontynuacja rehabilitacji szpitalnej
poprawa sprawności ruchowej
poprawa wydolności krążeniowej / zmniejszenie ryzyka sercowo-naczyniowego
poprawa wydolności oddechowej
leczenie przeciwbólowe
leczenie przeciwobrzękowe
profilaktyka powikłań odległych
leczenie dietetyczne
redukcja wagi
inny powód (podać jaki): ………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………...
Leczenie w warunkach:
stacjonarnych ambulatoryjnych (miejscowość: ……………………..……… , termin: ………………………..)
III. AKTUALNE WYNIKI BADAŃ laboratoryjnych, diagnostycznych, konsultacji specjalistycznych
(w przypadku leczenia poszpitalnego należy dołączyć kopię karty informacyjnej ze szpitala)
OB: ……….………. , morfologia krwi: ………………………………………………………………………………… ,
badanie ogólne moczu: ..…………………………………………………………………………………………………. ,
RTG klatki piersiowej****: …..………………………………………….……………...………………………………. ,
EKG****: …...…………………………………………………………………………………………………………… ,
inne: ………………………………………………….………………………………………………………………….. .
………….……………… ……………………………………………………………
(data) (podpis lekarza ubezpieczenia zdrowotnego)
=========================================================================
IV. OCENA CELOWOŚCI SKIEROWANIA NA LECZENIE UZDROWISKOWE / REHABILITACJĘ
UZDROWISKOWĄ*
(wypełnia lekarz specjalista balneologii i medycyny fizykalnej lub rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista w dziedzinie
chorób wewnętrznych lub medycyny rodzinnej po odbytym kursie z zakresu podstaw balneologii, lub lekarz specjalista
w dziedzinie reumatologii lub ortopedii po odbytym kursie z zakresu podstaw balneologii zatrudniony we właściwej komórce
organizacyjnej oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia)
Leczenie uzdrowiskowe / rehabilitacja uzdrowiskowa*: wskazane przeciwwskazane brak wskazań
Uzdrowisko: nadmorskie nizinne podgórskie górskie
Rodzaj świadczenia:
uzdrowiskowe leczenie szpitalne uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne uzdrowiskowe leczenie ambulatoryjne
uzdrowiskowa rehabilitacja w szpitalu uzdrowiskowym uzdrowiskowa rehabilitacja w sanatorium uzdrowiskowym
Kierunek leczniczy uzdrowiska: …………………………………………..………………………………………………
…………………..…………….. ………………………………………
(data) (podpis lekarza)
V. POTWIERDZENIE SKIEROWANIA NA LECZENIE UZDROWISKOWE / REHABILITACJĘ
UZDROWISKOWĄ*
(wypełnia oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia)
Rodzaj zakładu lecznictwa uzdrowiskowego: szpital uzdrowiskowy / sanatorium uzdrowiskowe / przychodnia
uzdrowiskowa*.
Uzdrowisko: …………………………….. Zakład lecznictwa uzdrowiskowego: ………………………………………… .
Termin leczenia (dzień, miesiąc, rok): od …………………………………………… do ………………………………… .
………………………………… ……………………………………….
(data) (podpis osoby uprawnionej)
--------------------------------------------------
Niepotrzebne skreślić.
W przypadku braku numeru PESEL należy podać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.
Określone w przepisach wydanych na podstawie art. 19 ust. 3 ustawy z dnia 28 lipca 2005 r. o lecznictwie uzdrowiskowym, uzdrowiskach
i obszarach ochrony uzdrowiskowej oraz o gminach uzdrowiskowych (Dz. U. z 2024 r. poz. 1420 i 1572).
Należy wykonać wyłącznie w przypadku stwierdzenia wskazań medycznych do przeprowadzenia badania.