Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 25 czerwca 2025 r. w sprawie wiz dla cudzoziemców

Załącznik nr 1 ↗

Struktura tej części nie została zweryfikowana.

WZÓR BLANKIETU WIZOWEGO awers rewers Załączniki do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 25 czerwca 2025 r. (Dz. U. poz. 847)

Załącznik nr 1 ↗

Struktura tej części nie została zweryfikowana.

WZÓR BLANKIETU WIZOWEGO

 1 Zdjęcie

Załącznik nr 2 ↗

Struktura tej części nie została zweryfikowana.

WZÓR WNIOSEK O WYDANIE WIZY KRAJOWEJ PL Ten formularz jest bezpłatny 1. Nazwisko(-ka) (x) WYŁĄCZNIE DO UŻYTKU SŁUŻBOWEGO 2. Nazwisko(-ka) rodowe (wcześniej używane nazwisko(-ka)) (x) Data złożenia wniosku 3. Imię (imiona) (x) Numer wniosku 4. Data urodzenia (dzień–miesiąc–rok) 5. Miejsce urodzenia 7. Aktualne obywatelstwo Obywatelstwo w chwili urodzenia (jeżeli było inne) Wniosek złożono ☐ w ambasadzie lub konsulacie ☐ u usługodawcy ☐ u pośredniczącego podmiotu komercyjnego ☐ u przedsiębiorcy, o którym mowa w art. 79a ust. 2 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach ☐ w urzędzie obsługującym ministra właściwego do spraw zagranicznych ☐ inne Nazwa podmiotu przyjmującego wniosek 6. Państwo urodzenia 8. Płeć ☐ mężczyzna ☐ kobieta 9. Stan cywilny ☐ kawaler/panna ☐ żonaty/zamężna ☐ w separacji ☐ rozwiedziony(-na) ☐ wdowiec/wdowa ☐ inne (proszę określić) 10. W przypadku małoletnich: nazwisko, imię, adres (jeżeli jest inny niż adres wnioskodawcy), numer telefonu, adres poczty elektronicznej oraz obywatelstwo osoby sprawującej władzę rodzicielską / opiekuna prawnego Wniosek przyjęty przez (imię i nazwisko osoby przyjmującej wniosek)

Załącznik nr 2 ↗

Struktura tej części nie została zweryfikowana.

WZÓR

 2 11. Krajowy numer identyfikacyjny (jeżeli dotyczy) Numer PESEL (jeżeli został nadany) Dokumenty uzupełniające ☐ dokument podróży ☐ środki utrzymania ☐ zaproszenie ☐ środek transportu ☐ podróżne ubezpieczenie medyczne ☐ inne Decyzja o wizie krajowej ☐ odmowa wydania wizy ☐ wydanie wizy ☐ Termin ważności od …………….…………...……… do ………………………………… Liczba wjazdów ☐ 1 ☐ 2 ☐ wielokrotne 12. Rodzaj dokumentu podróży ☐ paszport zwykły ☐ paszport dyplomatyczny ☐ paszport służbowy ☐ paszport urzędowy ☐ paszport specjalny ☐ inny dokument podróży (proszę określić) 13. Seria i numer dokumentu podróży 14. Data wydania 15. Ważny do 16. Wystawiony przez (nazwa państwa) 17. Adres miejsca zamieszkania oraz adres poczty elektronicznej Numer(y) telefonu(-nów) 18. Czy na stałe mieszka Pan/Pani w państwie innym niż państwo obywatelstwa? ☐ Nie ☐ Tak Dokument pobytowy lub dokument mu równoważny ………… numer ………… ważny do …………………… *19. Wykonywany zawód *20. Nazwa, adres i numer telefonu pracodawcy. W przypadku uczniów – nazwa i adres siedziby szkoły. W przypadku studentów lub doktorantów – nazwa i adres siedziby jednostki prowadzącej studia pierwszego stopnia, studia drugiego stopnia lub jednolite studia magisterskie albo kształcenie w szkole doktorskiej oraz informacja o kierunku studiów, a w przypadku szkoły doktorskiej – informacja o dyscyplinach naukowych albo artystycznych, a także informacja o semestrze lub roku 21. Główny(-ne) cel(e) podróży ☐ turystyka ☐ sprawy służbowe ☐ wizyta u rodziny lub przyjaciół ☐ kultura ☐ sport ☐ wizyta urzędowa ☐ względy zdrowotne ☐ nauka ☐ inny (proszę określić) Uzasadnienie Liczba dni 22. Państwo(-wa) członkowskie będące celem podróży -----------------POLSKA------------------ 23. Państwo członkowskie, do którego następuje pierwszy wjazd (nie dotyczy, gdy wniosek jest składany do ministra właściwego do spraw zagranicznych w przypadku, o którym mowa w art. 79a ust. 1 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach)

 3 24. Liczba wjazdów, której dotyczy wniosek ☐ pojedynczy wjazd ☐ dwa wjazdy ☐ wiele wjazdów 25. Planowany okres pobytu (proszę podać liczbę dni) 26. Informacja o wydanych cudzoziemcowi w okresie ostatnich 5 lat wizach Schengen lub wizach krajowych ☐ Nie ☐ Tak data/daty ważności od …………….…………...……… do …………….…………...……… data/daty ważności od …………….…………...……… do …………….…………...……… data/daty ważności od …………….…………...……… do …………….…………...……… data/daty ważności od …………….…………...……… do …………….…………...……… data/daty ważności od …………….…………...……… do …………….…………...……… 27. Czy przy poprzednim wydawaniu wizy pobierano od Pana/Pani odciski palców? ☐ Nie ☐ Tak data (jeżeli jest znana) …………….…………...……… 28. Zezwolenie na wjazd do państwa będącego celem podróży -------------------------------NIE DOTYCZY--------------------------------- 29. Planowana data wjazdu do Rzeczypospolitej Polskiej (nie dotyczy, gdy wniosek jest składany do ministra właściwego do spraw zagranicznych w przypadku, o którym mowa w art. 79a ust. 1 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach) 30. Planowana data wyjazdu z Rzeczypospolitej Polskiej *31. Nazwisko i imię osoby zapraszającej / osób zapraszających z Rzeczypospolitej Polskiej. Jeżeli nie dotyczy – nazwa hotelu(-li) lub tymczasowy(-we) adres(y) w Rzeczypospolitej Polskiej Adres oraz adres poczty elektronicznej osoby zapraszającej / osób zapraszających / hotelu(-li) / adres(y) tymczasowy(-we) Numer telefonu *32. Nazwa i adres firmy/organizacji zapraszającej Numer telefonu firmy/organizacji Nazwisko i imię, adres służbowy, numer służbowego telefonu oraz adres służbowej poczty elektronicznej osoby wyznaczonej do kontaktu w firmie/organizacji

 4 *33. Koszty podróży i utrzymania osoby ubiegającej się o wizę pokrywa ☐ sama osoba ubiegająca się o wizę Środki utrzymania: ☐ gotówka ☐ czeki podróżne ☐ karta kredytowa ☐ opłacone z góry zakwaterowanie ☐ opłacony z góry transport ☐ inne (proszę określić) ☐ sponsor (osoba udzielająca gościny, firma, organizacja) (proszę określić) ☐ określony w rubryce 31 lub 32 ☐ inny (proszę określić) Środki utrzymania: ☐ gotówka ☐ zakwaterowanie ☐ pokrycie wszystkich kosztów podczas pobytu ☐ opłacony z góry transport ☐ inne (proszę określić) *34. Informacje o posiadanym zezwoleniu na pracę, zaświadczeniu o wpisie wniosku do ewidencji wniosków w sprawie pracy sezonowej, o której mowa w art. 73 ust. 2 ustawy z dnia 20 marca 2025 r. o warunkach dopuszczalności powierzania pracy cudzoziemcom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, oświadczeniu o powierzeniu pracy cudzoziemcowi lub zwolnieniu z wymogu posiadania zezwolenia na pracę 35. Dane osobowe członka rodziny będącego obywatelem innego państwa członkowskiego Unii Europejskiej, państwa członkowskiego Europejskiego Stowarzyszenia Wolnego Handlu (EFTA) – strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym lub Konfederacji Szwajcarskiej Nazwisko Imię (imiona) Data urodzenia Obywatelstwo Numer dokumentu podróży lub dowodu tożsamości 36. Pokrewieństwo z obywatelem państwa członkowskiego Unii Europejskiej, państwa członkowskiego Europejskiego Stowarzyszenia Wolnego Handlu (EFTA) – strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym lub Konfederacji Szwajcarskiej ☐ małżonek ☐ dziecko ☐ wnuk ☐ wstępny pozostający na utrzymaniu 37. Miejscowość i data Podpis (za małoletniego podpisują rodzice lub ustanowieni przez sąd lub inny właściwy organ opiekunowie albo jedno z rodziców, jeżeli władza rodzicielska przysługuje wyłącznie temu z rodziców, lub ustanowiony przez sąd lub inny właściwy organ opiekun, za małoletniego bez opieki – kurator lub inny podmiot reprezentujący małoletniego ustanowiony przez sąd lub inny właściwy organ, za osobę ubezwłasnowolnioną całkowicie – opiekun ustanowiony przez sąd lub inny właściwy organ)

 5 Jestem świadomy(-ma), że w przypadku odmowy wydania wizy opłata konsularna lub odpowiadająca jej wysokości opłata za przyjęcie i rozpatrzenie przez ministra właściwego do spraw zagranicznych nie podlega zwrotowi. Dotyczy ubiegania się o wizę krajową wielokrotnego wjazdu (por. rubryka 24) Jestem świadomy(-ma), że na pierwszy pobyt i na kolejne wizyty na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej jest konieczne odpowiednie ubezpieczenie zdrowotne w rozumieniu przepisów o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych lub podróżne ubezpieczenie medyczne. Oświadczam, że zgodnie z moją wiedzą wszystkie informacje szczegółowe przeze mnie przedłożone są poprawne i kompletne. Jestem świadomy(-ma), że złożenie wniosku lub dołączenie dokumentów zawierających nieprawdziwe dane osobowe lub fałszywe informacje, a także zeznanie w postępowaniu o wydanie wizy krajowej nieprawdy, zatajenie prawdy, podrobienie, przerobienie dokumentu w celu użycia go jako autentycznego lub używanie takiego dokumentu jako autentycznego spowoduje odmowę wydania wizy krajowej lub unieważnienie wydanej już wizy krajowej oraz że zachowania te stanowią zgodnie z polskim prawem przestępstwo zagrożone karami grzywny, ograniczenia wolności lub pozbawienia wolności. Zobowiązuję się opuścić terytorium Rzeczypospolitej Polskiej najpóźniej ostatniego dnia okresu pobytu, do którego uprawnia wydana mi wiza krajowa. Jestem świadomy(-ma), że posiadanie wizy krajowej stanowi tylko jeden z warunków wjazdu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. Uzyskanie wizy krajowej nie oznacza nabycia prawa do odszkodowania w przypadku odmówienia mi prawa wjazdu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na skutek niespełnienia warunków wjazdu określonych w ustawie z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach. Warunki, które należy spełnić przy wjeździe, zostaną ponownie sprawdzone w momencie wkraczania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. Jestem świadomy(-ma), że wydana już wiza krajowa może zostać cofnięta, jeżeli przestanę spełniać warunki jej wydania. Jeżeli do wniosku o wydanie wizy krajowej w celu podjęcia lub kontynuacji stacjonarnych: studiów pierwszego stopnia, studiów drugiego stopnia lub jednolitych studiów magisterskich albo kształcenia się w szkole doktorskiej, w celu prowadzenia badań naukowych lub prac rozwojowych, w celu odbycia stażu lub w celu udziału w programie wolontariatu europejskiego nie zostały dołączone wszystkie dokumenty niezbędne do potwierdzenia danych zawartych we wniosku i okoliczności uzasadniających ubieganie się o wydanie tej wizy, wnioskodawcy przysługuje prawo do ich uzupełnienia w terminie 7 dni od dnia złożenia wniosku. Miejscowość i data Podpis (za małoletniego podpisują rodzice lub ustanowieni przez sąd lub inny właściwy organ opiekunowie albo jedno z rodziców, jeżeli władza rodzicielska przysługuje wyłącznie temu rodzicowi, lub ustanowiony przez sąd lub inny właściwy organ opiekun, za małoletniego bez opieki – kurator lub inny podmiot reprezentujący małoletniego ustanowiony przez sąd lub inny właściwy organ, za osobę ubezwłasnowolnioną całkowicie – opiekun ustanowiony przez sąd lub inny właściwy organ) Objaśnienia: (x) Wpisy w rubrykach 1–3 powinny odpowiadać danym w dokumencie podróży. * Na pytania oznaczone symbolem „*” nie odpowiadają członkowie rodziny obywatela państwa członkowskiego Unii Europejskiej, państwa członkowskiego Europejskiego Stowarzyszenia Wolnego Handlu (EFTA) – strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym lub Konfederacji Szwajcarskiej (małżonek, dziecko lub pozostający na utrzymaniu wstępni), korzystający z prawa do swobodnego przemieszczania się. Członkowie rodziny obywatela państwa członkowskiego Unii Europejskiej, państwa członkowskiego Europejskiego Stowarzyszenia Wolnego Handlu (EFTA) – strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym lub Konfederacji Szwajcarskiej przedstawiają dokumenty potwierdzające pokrewieństwo i wypełniają rubryki 35 i 36.

 1

Załącznik nr 3 ↗

Struktura tej części nie została zweryfikowana.

WZÓR FORMULARZA, NA KTÓRYM WYDAJE SIĘ DECYZJĘ O ODMOWIE WYDANIA WIZY KRAJOWEJ DECYZJA O ODMOWIE WYDANIA WIZY KRAJOWEJ Szanowny Panie / Szanowna Pani, oznaczenie strony: ………………………………………………………………………………………………………. (nazwisko(-ka), imię (imiona)) ……………………………………………………………………………………………………… (data urodzenia, obywatelstwo) Konsul Rzeczypospolitej Polskiej w .…………………………………………………………………………… (oznaczenie konsula) minister właściwy do spraw zagranicznych przeanalizował Pana/Pani wniosek o wydanie wizy krajowej i postanowił odmówić wydania wizy krajowej. Podstawa prawna odmowy: ………………………………………………………… Decyzja została wydana z następującego(-cych) powodu(-dów): 1. ☐ obowiązuje wpis Pana/Pani danych do wykazu cudzoziemców, których pobyt na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej jest niepożądany; 2. ☐ Pana/Pani dane znajdują się w Systemie Informacyjnym Schengen (SIS) do celów odmowy wjazdu i pobytu; dane te zostały wprowadzone przez ………………….……………………………………………………………….……………….………; (podać państwo członkowskie) 3. ☐ nie posiada Pan/Pani wystarczających środków finansowych na czas trwania planowanego pobytu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej oraz na podróż powrotną do państwa pochodzenia lub zamieszkania albo na tranzyt do państwa trzeciego, które udzieli pozwolenia na wjazd, lub możliwości uzyskania takich środków zgodnie z prawem; 4. ☐ nie posiada Pan/Pani ubezpieczenia zdrowotnego lub podróżnego ubezpieczenia medycznego, o którym mowa w art. 25 ust. 1 pkt 2 lit. a ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach (Dz. U. z 2024 r. poz. 769, z późn. zm.); 5. ☐ wymagają tego względy obronności lub bezpieczeństwa państwa lub ochrony bezpieczeństwa i porządku publicznego lub interes Rzeczypospolitej Polskiej;

Załącznik nr 3 ↗

Struktura tej części nie została zweryfikowana.

WZÓR FORMULARZA, NA KTÓRYM WYDAJE SIĘ DECYZJĘ O ODMOWIE WYDANIA WIZY KRAJOWEJ

 6. ☐ w postępowaniu w sprawie wydania wizy krajowej złożył(a) Pan/Pani wniosek zawierający nieprawdziwe dane osobowe lub fałszywe informacje lub dołączył(a) Pan/Pani do niego dokumenty zawierające takie dane lub informacje; 7. ☐ w postępowaniu w sprawie wydania wizy krajowej zeznał(a) Pan/Pani nieprawdę lub zataił(a) prawdę albo podrobił(a) lub przerobił(a) Pan/Pani dokument w celu użycia go jako autentycznego lub takiego dokumentu Pan/Pani używał(a) jako autentycznego; 8. ☐ nie uzasadnił(a) Pan/Pani celu lub warunków planowanego pobytu; 9. ☐ zachodzą uzasadnione wątpliwości co do Pana/Pani zamiaru opuszczenia terytorium Rzeczypospolitej Polskiej przed upływem terminu ważności wizy; 10. ☐ zachodzą uzasadnione wątpliwości co do wiarygodności złożonych przez Pana/Panią oświadczeń odnośnie do celu Pana/Pani pobytu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej z uwagi na dostępne organowi dowody lub obiektywne okoliczności wskazujące na to, że cel pobytu mógłby być inny niż deklarowany. W związku z ubieganiem się o wydanie wizy krajowej w celu, o którym mowa w art. 60 ust. 1 pkt 9 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach, z adnotacją „student” (oprócz przesłanek wymienionych w pkt 1–8 oraz 10): 11. ☐ jednostka prowadząca studia, która podlega obowiązkowi zatwierdzenia, nie została zatwierdzona przez ministra właściwego do spraw wewnętrznych na podstawie art. 144 ust. 4–9, 13 i 14 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach albo w stosunku do jednostki prowadzącej studia, która nie podlega obowiązkowi zatwierdzenia, została wydana decyzja o zakazie przyjmowania cudzoziemców, o której mowa w art. 144a ust. 1 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach; 12. ☐ nie przedłożył(a) Pan/Pani zaświadczenia jednostki prowadzącej studia o przyjęciu na studia lub o kontynuacji studiów, o którym mowa w art. 144 ust. 1 pkt 1 lit. a ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach; 13. ☐ jednostka prowadząca studia działa głównie w celu ułatwiania studentom lub doktorantom niezgodnego z prawem wjazdu lub pobytu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w szczególności oferuje i świadczy usługi edukacyjne związane wyłącznie z kształceniem cudzoziemców na studiach; 14. ☐ ubiega się Pan/Pani o wydanie kolejnej wizy krajowej w celu, o którym mowa w art. 60 ust. 1 pkt 9 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach, z adnotacją „student” i okoliczności sprawy wskazują, że poprzedzająca ją wiza była wykorzystana w innym celu niż cel, w jakim została wydana; 15. ☐ nie posiada Pan/Pani wystarczających środków finansowych na pokrycie kosztów studiów; 16. ☐ nie przedłożył(a) Pan/Pani dowodu uiszczenia opłaty za semestr lub rok studiów w przypadku podejmowania lub kontynuacji studiów odpłatnych; 17. ☐ ubiega się Pan/Pani o wydanie kolejnej wizy krajowej w celu, o którym mowa w art. 60 ust. 1 pkt 9 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach, z adnotacją „student”, a został(a) Pan/Pani skreślony(-na) z listy studentów lub doktorantów.

 3 W związku z ubieganiem się o wydanie wizy krajowej w celu, o którym mowa w art. 60 ust. 1 pkt 13 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach (oprócz przesłanek wymienionych w pkt 1–8 oraz 10): 18. ☐ jednostka naukowa mająca siedzibę na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej nie została zatwierdzona przez ministra właściwego do spraw wewnętrznych na podstawie przepisów art. 151 ust. 4–5 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach; 19. ☐ nie przedłożył(a) Pan/Pani umowy o przyjęciu cudzoziemca w celu prowadzenia badań naukowych lub prac rozwojowych, o której mowa w art. 151 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach; 20. ☐ jednostka naukowa działa głównie w celu ułatwiania naukowcom niezgodnego z prawem wjazdu lub pobytu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej; 21. ☐ ubiega się Pan/Pani o wydanie kolejnej wizy krajowej w celu, o którym mowa w art. 60 ust. 1 pkt 13 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach, i okoliczności sprawy wskazują, że poprzedzająca ją wiza była wykorzystana w innym celu niż cel, w jakim została wydana; 22. ☐ nie posiada Pan/Pani pisemnego oświadczenia jednostki naukowej, o którym mowa w art. 151 ust. 1 pkt 1 lit. c ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach. W związku z ubieganiem się o wydanie wizy krajowej w celu, o którym mowa w art. 60 ust. 1 pkt 13a ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach (oprócz przesłanek wymienionych w pkt 1–8 oraz 10): 23. ☐ organizator stażu nie został zatwierdzony przez ministra właściwego do spraw wewnętrznych na podstawie art. 157a ust. 6–15 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach; 24. ☐ nie zawarł(a) Pan/Pani umowy, na podstawie której będzie Pan/Pani odbywać staż, wymienionej w art. 157a ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach; 25. ☐ organizator stażu działa głównie w celu ułatwiania stażystom niezgodnego z prawem wjazdu lub pobytu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej; 26. ☐ ubiega się Pan/Pani o wydanie kolejnej wizy krajowej w celu, o którym mowa w art. 60 ust. 1 pkt 13a ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach, i okoliczności sprawy wskazują, że poprzedzająca ją wiza była wykorzystana w innym celu niż cel, w jakim została wydana; 27. ☐ nie posiada Pan/Pani wystarczających środków finansowych na pokrycie kosztów odbywania stażu; 28. ☐ nie posiada Pan/Pani pisemnego oświadczenia organizatora stażu, o którym mowa w art. 157a ust. 1 pkt 1 lit. e ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach; 29. ☐ nie ma Pan/Pani zapewnionego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej miejsca zamieszkania; 30. ☐ zachodzą okoliczności, o których mowa w art. 65 ust. 1d pkt 2 lub 3 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach; 31. ☐ nie przedstawił(a) Pan/Pani dokumentu potwierdzającego ukończenie studiów wyższych w ciągu 2 lat bezpośrednio poprzedzających złożenie wniosku lub dokumentu potwierdzającego odbywanie studiów wyższych poza granicami Unii Europejskiej;

 4 32. ☐ celem Pana/Pani pobytu jest odbycie stażu, który nie będzie adekwatny do dziedziny i poziomu ukończonych lub odbywanych studiów; 33. ☐ nie ukończył(a) Pan/Pani kursu języka polskiego lub innego języka, w którym odbywa się staż, lub nie odbywa Pan/Pani takiego kursu na poziomie biegłości językowej niezbędnym do odbywania stażu. W związku z ubieganiem się o wydanie wizy krajowej w celu, o którym mowa w art. 60 ust. 1 pkt 13b ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach (oprócz przesłanek wymienionych w pkt 1–8 oraz 10): 34. ☐ jednostka organizacyjna, na rzecz której ma Pan/Pani wykonywać świadczenia jako wolontariusz, nie została zatwierdzona przez ministra właściwego do spraw wewnętrznych na podstawie art. 157g ust. 5–14 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach; 35. ☐ nie zawarł(a) Pan/Pani umowy, na podstawie której ma Pan/Pani wykonywać świadczenia jako wolontariusz, o której mowa w art. 157g ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach; 36. ☐ jednostka organizacyjna, na rzecz której Pan/Pani wykonuje lub zamierza wykonywać świadczenia jako wolontariusz, działa głównie w celu ułatwiania wolontariuszom niezgodnego z prawem wjazdu lub pobytu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej; 37. ☐ ubiega się Pan/Pani o wydanie kolejnej wizy krajowej w celu, o którym mowa w art. 60 ust. 1 pkt 13b ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach, i okoliczności sprawy wskazują, że poprzedzająca ją wiza była wykorzystana w innym celu niż cel, w jakim została wydana; 38. ☐ nie ma Pan/Pani zapewnionego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej miejsca zamieszkania; 39. ☐ zachodzą okoliczności, o których mowa w art. 65 ust. 1e pkt 2 lub 3 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach. Pouczenie: Od decyzji wydanej przez konsula przysługuje wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy przez ten organ. Wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy składa się w terminie 14 dni od dnia doręczenia decyzji o odmowie wydania wizy krajowej do organu, który wydał decyzję. Od decyzji wydanej przez ministra właściwego do spraw zagranicznych przysługuje wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy przez ten organ. Wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy składa się w terminie 14 dni od dnia doręczenia decyzji o odmowie wydania wizy krajowej do organu, który wydał decyzję, za pośrednictwem konsula albo – jeżeli wniosek został rozpatrzony przez ministra właściwego do spraw zagranicznych w przypadku, o którym mowa w art. 79a ust. 1 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach – bezpośrednio do tego organu. ……………………………………… (miejsce i data wydania decyzji) …………………………………………………………… (podpis pracownika działającego w imieniu ministra właściwego do spraw zagranicznych z podaniem imienia i nazwiska oraz zajmowanego stanowiska / podpis urzędnika konsularnego z podaniem imienia i nazwiska oraz zajmowanego stanowiska) ……………………………………… (okrągła pieczęć urzędowa)



Załącznik nr 4 ↗

Struktura tej części nie została zweryfikowana.

WZÓR FORMULARZA, NA KTÓRYM WYDAJE SIĘ DECYZJĘ O UTRZYMANIU W MOCY DECYZJI O ODMOWIE WYDANIA WIZY SCHENGEN LUB WIZY KRAJOWEJ PO ROZPATRZENIU WNIOSKU O PONOWNE ROZPATRZENIE SPRAWY DECYZJA O UTRZYMANIU W MOCY DECYZJI O ODMOWIE WYDANIA WIZY SCHENGEN / WIZY KRAJOWEJ1) Szanowny Panie / Szanowna Pani, oznaczenie strony: ………………………………………………………….……………………………………… (nazwisko(-ka), imię (imiona)) .………………………………………………………………………………………………… (data urodzenia, obywatelstwo) Konsul Rzeczypospolitej Polskiej w .…………………………………………….………………………… (oznaczenie konsula) minister właściwy do spraw zagranicznych przeanalizował Pana/Pani wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy z wniosku o wydanie wizy Schengen / wizy krajowej1) i na podstawie .……………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… (podstawa prawna) postanowił utrzymać w mocy decyzję o odmowie wydania wizy Schengen / wizy krajowej1) z dnia .…………… Decyzja została wydana z następującego(-cych) powodu(-dów): ……………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Uzasadnienie:2) Pouczenie:3) …………………………………… (miejsce i data wydania decyzji) …………………………………………………… (podpis pracownika działającego w imieniu ministra właściwego do spraw zagranicznych z podaniem imienia i nazwiska oraz zajmowanego stanowiska / podpis urzędnika konsularnego z podaniem imienia i nazwiska oraz zajmowanego stanowiska) …….………………………………… (okrągła pieczęć urzędowa) 1) Niepotrzebne skreślić. 2) Uzasadnienie obejmujące wskazanie istotnych faktów odnoszących się do powodów odmowy należy podać w przypadku utrzymania w mocy decyzji o odmowie wydania wizy Schengen. 3) W przypadku utrzymania w mocy decyzji o odmowie wydania wizy Schengen podać pouczenie o następującej treści: „Od niniejszej decyzji przysługuje prawo wniesienia skargi do sądu administracyjnego zgodnie z art. 50 w związku z art. 5 pkt 4 lit. a oraz art. 13 § 2a ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi (Dz. U. z 2024 r. poz. 935, z późn. zm.). Skargę wnosi się w terminie 30 dni od dnia doręczenia niniejszej decyzji za pośrednictwem organu, który wydał decyzję. Wysokość wpisu od skargi do sądu administracyjnego wynosi 300 PLN. Skarżący może ubiegać się o zwolnienie od kosztów albo przyznanie prawa pomocy bezpośrednio w sądzie, do którego jest kierowana skarga.”.

Załącznik nr 4 ↗

Struktura tej części nie została zweryfikowana.

WZÓR FORMULARZA, NA KTÓRYM WYDAJE SIĘ DECYZJĘ O UTRZYMANIU W MOCY DECYZJI O ODMOWIE WYDANIA WIZY SCHENGEN LUB WIZY KRAJOWEJ PO ROZPATRZENIU WNIOSKU O PONOWNE ROZPATRZENIE SPRAWY