Na podstawie art. 52 ustawy z dnia 24 września 2010 r. o ewidencji ludności (Dz. U. z 2026 r. poz. 384 i 1206) zarządza się,
co następuje:
PDF ↗ Rozporządzenie określa:
1) wzór wniosku o udostępnienie danych jednostkowych z rejestru mieszkańców oraz rejestru PESEL, stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia;
2) wzór uproszczonego wniosku o udostępnianie danych z rejestru mieszkańców oraz rejestru PESEL za pomocą urządzeń teletransmisji danych, stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia;
3) wzór wniosku o udostępnianie danych z rejestru PESEL za pomocą urządzeń teletransmisji danych, w drodze weryfikacji, stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia;
4) tryb uzyskiwania zgody, o której mowa w art. 46 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 24 września 2010 r. o ewidencji ludności,
zwanej dalej „ustawą”.
1. Organ właściwy do udostępnienia danych z rejestru mieszkańców lub rejestru PESEL występuje do osoby,
o której dane wystąpił wnioskodawca, o uzyskanie zgody, o której mowa w art. 46 ust. 2 pkt 3 ustawy, po uprzednim wykazaniu przez osobę lub jednostkę organizacyjną wnioskującą o udostępnienie danych jednostkowych interesu faktycznego
w otrzymaniu tych danych.
2. Wystąpienie, o którym mowa w ust. 1, organ właściwy do udostępnienia danych z rejestru mieszkańców lub rejestru
PESEL kieruje do osoby, o której dane wystąpił wnioskodawca, na piśmie w postaci papierowej albo elektronicznej.
Wystąpienie, o którym mowa w § 2 ust. 1, zawiera:
1) imię i nazwisko lub nazwę wnioskodawcy;
2) wskazanie danych jednostkowych, o których udostępnienie wnosi wnioskodawca;
3) informację o wskazanym przez wnioskodawcę celu, w jakim udostępnione dane zostaną wykorzystane;
4) termin na udzielenie odpowiedzi wraz ze wskazaniem, że niedotrzymanie tego terminu będzie skutkować odmową
udzielenia zgody na udostępnienie danych jednostkowych;
5) pouczenie o formie udzielenia zgody na udostępnienie danych.
1)
Minister Cyfryzacji kieruje działem administracji rządowej – informatyzacja, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady
Ministrów z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Cyfryzacji (Dz. U. poz. 2720).
Zgody na udostępnienie danych udziela się na piśmie w postaci papierowej, które osoba, do której wystąpiono,
opatruje podpisem własnoręcznym, albo na piśmie w postaci elektronicznej, które osoba, do której wystąpiono, opatruje
kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem osobistym albo podpisem zaufanym.
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.2)
Minister Cyfryzacji: wz. D. Standerski
2)
Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Cyfryzacji z dnia 14 lipca 2022 r. w sprawie określenia wzorów
wniosków o udostępnienie danych z rejestru mieszkańców i rejestru PESEL oraz trybu uzyskiwania zgody na udostępnienie danych
(Dz. U. poz. 1493), które utraciło moc z dniem wejścia w życie ustawy z dnia 25 lipca 2025 r. o zmianie ustawy – Prawo bankowe
oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1191).
Załącznik nr 1 PDF ↗
Struktura tej części nie została zweryfikowana.
WZÓR
Rzeczpospolita
Polska
Wniosek o udostępnienie danych jednostkowych z rejestru mieszkańców
oraz rejestru PESEL
Instrukcja wypełniania w 3 krokach
1.
2. Pola wyboru zaznaczaj lub
3. Wypełniaj kolorem czarnym lub niebieskim
Dane organu gminy, do którego jest kierowany wniosek
Nazwa organu gminy
Dane wnioskodawcy
1)
Typ wniosku
Wniosek o udostępnienie danych
z rejestru mieszkańców
z rejestru PESEL
Ulica
Nr domu Nr lokalu
Kod pocztowy – Miejscowość
Kraj
EL/WUDJ/1
WYPEŁNIAJ WIELKIMI LITERAMI
strona 1/3
Wniosek o udostępnienie danych jednostkowych z rejestru mieszkańców oraz rejestru PESEL
Dane pełnomocnika wnioskodawcy
1)
Nazwisko
Imię (imiona)
2.
1.
Nazwisko
Imię (imiona)
Nazwa
Nr telefonu
Nr faksu
Adres e-mail
3.
Adres korespondencyjny
Załączniki do rozporządzenia Ministra Cyfryzacji
z dnia 2 października 2026 r. (Dz. U. poz. 1381)
Załącznik nr 1 PDF ↗
Struktura tej części nie została zweryfikowana.
WZÓR
Ulica
Nr domu Nr lokalu
Kod pocztowy – Miejscowość
Kraj
Wnioskodawca wskazuje jedynie te dane o osobie, której wniosek dotyczy, które są mu znane i które
pozwolą na jej wyszukanie we wskazanym rejestrze.
Miejsce urodzenia
Imię ojca
Imięmatki
Seria i numer dowodu
osobistego
Inne dane
–
i dd-mm-rrrr
–
Nazwa
Nr telefonu
Nr faksu
Adres e-mail
Ulica
Nr domu Nr lokalu
Kod pocztowy – Miejscowość
strona 2/3
Wniosek o udostępnienie danych jednostkowych z rejestru mieszkańców oraz rejestru PESEL
Nazwisko
Poprzednie nazwisko
Nazwisko rodowe
Imię (imiona)
Numer PESEL
Data urodzenia
Dane osoby, której wniosek dotyczy
4.
Adres korespondencyjny
Ostatnie znane miejsce zameldowania
3
Zakres żądanych danych o osobie wskazanej w pkt 4
adres zameldowania na pobyt czasowy
adres zameldowania na pobyt stały
inne
Pełny zakres danych gromadzonych w rejestrze PESEL i rejestrze mieszkańców został określony w art. 8 ustawy z dnia 24 września 2010 r.
o ewidencji ludności (Dz. U. z 2026 r. poz. 384).
Uzasadnienie potrzeby uzyskania danych
Potrzeba uzyskania danych może wynikać z interesu faktycznego lub interesu prawnego. W przypadku powołania się na interes prawny
wnioskodawca jest zobowiązany wskazać podstawę prawną, z której wywodzi uprawnienie do żądania udostępnienia danych innej osoby, i załączyć
dokumenty potwierdzające ten interes. Przykładowe sytuacje wskazujące na posiadanie interesu prawnego to: dochodzenie wierzytelności,
zobowiązanie sądu do wskazania danych osoby poszukiwanej, trwające postępowanie sądowe.
dowód uiszczenia opłaty za udostępnienie danych
Nie dotyczy podmiotów wymienionych w art. 46 ust. 1 i 2 pkt 4 oraz
art. 46 ust. 1 pkt 1 w związku z art. 54 ustawy z dnia 24 września
2010 r. o ewidencji ludności.
dokument stwierdzający udzielenie pełnomocnictwa
wraz z dowodem uiszczenia opłaty skarbowej za jego
złożenie.
Dotyczy sytuacji, gdy wnioskodawca działa przez pełnomocnika.
Inne
W szczególności dotyczy sytuacji, gdy potrzeba uzyskania danych wynika z interesu prawnego.
Zobowiązuję się do wykorzystania uzyskanych danych wyłącznie do realizacji celu wykazanego
w pkt 6 wniosku.
Oświadczam, że w sprawie, której niniejszy wniosek dotyczy, nie złożyłam/złożyłem wniosku
do organu innej gminy.
2)
Data wypełnienia wniosku
Podpis
wnioskodawcy albo
pełnomocnika
–
i dd-mm-rrrr
–
Podpis urzędnika
–
i dd-mm-rrrr
Miejscowość
Data
Przyjęto wniosek o udostępnienie danych jednostkowych z rejestru mieszkańców
oraz rejestru PESEL.
Sekcja dla urzędnika
3)
–
1)
2)
3)
Podanie przez wnioskodawcę albo jego pełnomocnika numeru telefonu, numeru faksu i adresu e-mail nie jest obowiązkowe.
Oświadczenie dotyczy wniosku o udostępnienie danych z rejestru PESEL.
Sekcję wypełnia się tylko w przypadku złożenia wniosku na piśmie utrwalonym w postaci papierowej.
strona 3/3
Wniosek o udostępnienie danych jednostkowych z rejestru mieszkańców oraz rejestru PESEL
Oświadczenia, podpisy
8.
Załączniki
7.
6.
5.
Załącznik nr 2 PDF ↗
Struktura tej części nie została zweryfikowana.
WZÓR
1
Rzeczpospolita
Polska
Instrukcja wypełniania w 3 krokach
1.
2. Pola wyboru zaznaczaj lub
3. Wypełniaj kolorem czarnym lub niebieskim
1. Dane organu, do którego jest kierowany wniosek
2. Dane wnioskodawcy
Uproszczony wniosek o udostępnianie danych za pomocą urządzeń teletransmisji danych
z rejestru mieszkańców
z rejestru PESEL
Ulica
Adres siedziby podmiotu
Nr domu
Kod pocztowy – Miejscowość
Nr lokalu
3. Dane osoby reprezentującej wnioskodawcę
Nazwisko
Imię (imiona)
Stanowisko
Nr telefonu
Nr faksu
Adres e-mail
EL/WUDT/1
WYPEŁNIAJ WIELKIMI LITERAMI
4. Dane osoby uprawnionej do kontaktów w sprawach technicznych
strona 1/2
Uproszczony wniosek o udostępnianie danych z rejestru mieszkańców oraz rejestru PESEL za pomocą urządzeń teletransmisji danych
Nazwisko
Imię (imiona)
Stanowisko
Nr telefonu
Nr faksu
Adres e-mail
Nazwa organu
Nazwa podmiotu
Typ wniosku
Uproszczony wniosek o udostępnianie danych z rejestru mieszkańców oraz rejestru PESEL
za pomocą urządzeń teletransmisji danych
Załącznik nr 2 PDF ↗
Struktura tej części nie została zweryfikowana.
WZÓR
5. Podstawa prawna uzyskania danych
6. Opis wykonywanych zadań lub prowadzonej działalności uzasadniający uzyskanie danych
7. Oświadczenia i podpisy
Oświadczam, że:
Uzyskane dane będą wykorzystywane wyłącznie do celu, w jakim zostały udostępnione.
Posiadam urządzenia lub systemy teleinformatyczne przeznaczone do komunikowania się z rejestrem PESEL,
umożliwiające identyfikację osoby uzyskującej dane z rejestru, zakres oraz datę ich uzyskania.
Posiadam zabezpieczenia techniczne i organizacyjne właściwe dla przetwarzania danych osobowych,
w szczególności uniemożliwiające dostęp osób nieuprawnionych do przetwarzania danych osobowych i wykorzystania
danych niezgodnie z celem ich uzyskania, tj.:
- wdrożono odpowiednie środki techniczne i organizacyjne, które służą zapewnieniu bezpieczeństwa przetwarzania danych
osobowych wymagane na mocy art. 32 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia
2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu
takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016,
str. 1, z późn. zm.), zwanego dalej „rozporządzeniem 2016/679”,
- wyznaczono inspektora ochrony danych lub jego obowiązki wykonuje administrator danych,
- do przetwarzania danych dopuszczono wyłącznie osoby upoważnione przez administratora danych,
- jestem w stanie wykazać przestrzeganie przepisów o ochronie danych osobowych, zgodnie z zasadą rozliczalności, o której
mowa w art. 5 ust. 2 rozporządzenia 2016/679.
Podpis urzędnika
i dd-mm-rrrr
Miejscowość
Data
Przyjęto uproszczony wniosek o udostępnianie danych jednostkowych z rejestru
mieszkańców oraz rejestru PESEL za pomocą urządzeń teletransmisji danych.
Sekcja dla urzędnika
Data wypełnienia wniosku
Podpis
wnioskodawcy albo
osoby reprezentującej
wnioskodawcę
1)
–
dd-mm-rrrr
–
1) Sekcję wypełnia się tylko w przypadku złożenia wniosku na piśmie utrwalonym w postaci papierowej.
–
–
2/2
strona
Uproszczony wniosek o udostępnianie danych z rejestru mieszkańców oraz rejestru PESEL za pomocą urządzeń teletransmisji danych
Załącznik nr 3 PDF ↗
Struktura tej części nie została zweryfikowana.
Załącznik nr 3 PDF ↗
Struktura tej części nie została zweryfikowana.
WZÓR
1
Rzeczpospolita
Polska
1.
2. Pola wyboru zaznaczaj lub
3. Wypełniaj kolorem czarnym lub niebieskim
1. Dane organu, do którego jest kierowany wniosek
Nazwa podmiotu
2. Dane wnioskodawcy
Ulica
Nr domu
Kod pocztowy – Miejscowość
Nr lokalu
3. Dane osoby reprezentującej wnioskodawcę
Nazwisko
Imię (imiona)
Stanowisko
Nr telefonu
Nr faksu
Adres e-mail
4. Dane osoby uprawnionej do kontaktów w sprawach technicznych
Nazwisko
Imię (imiona)
Stanowisko
EL/WUDT/2
WYPEŁNIAJ WIELKIMI LITERAMI
Nr telefonu
Nr faksu
Adres e-mail
strona 1/2
Wniosek o udostępnianie danych z rejestru PESEL za pomocą urządzeń teletransmisji danych, w drodze weryfikacji
Adres siedziby podmiotu
Stanowisko
Wniosek o udostępnianie danych z rejestru PESEL za pomocą urządzeń teletransmisji danych,
w drodze weryfikacji
Instrukcja wypełniania w 3 krokach
WZÓR
działalności
6. Zakres danych podlegających weryfikacji
Oświadczam, że:
Posiadam urządzenia lub systemy teleinformatyczne przeznaczone do komunikowania się z rejestrem PESEL,
umożliwiające identyfikację osoby uzyskującej komunikat o zgodności lub niezgodności z rejestrem weryfikowanych
danych i określenie daty ich uzyskania.
Oświadczam, że:
- wdrożono odpowiednie środki techniczne i organizacyjne służące zapewnieniu bezpieczeństwa przetwarzania danych
osobowych wymagane na mocy art. 32 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia
2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego
przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119
z 04.05.2016, str. 1, z późn. zm.), zwanego dalej „rozporządzeniem 2016/679”,
- wyznaczono inspektora ochrony danych albo jego obowiązki wykonuje administrator danych,
- do przetwarzania danych dopuszczono wyłącznie osoby upoważnione przez administratora danych,
- jestem w stanie wykazać przestrzeganie przepisów o ochronie danych osobowych, zgodnie z zasadą rozliczalności, o której
mowa w art. 5 ust. 2 rozporządzenia 2016/679.
Data wypełnienia wniosku
Podpis
wnioskodawcy albo
osoby reprezentującej
wnioskodawcę
–
dd-mm-rrrr
–
Podpis urzędnika
–
–
i dd-mm-rrrr
Miejscowość
Data
Przyjęto wniosek o udostępnianie danych z rejestru PESEL za pomocą
urządzeń teletransmisji danych, w drodze weryfikacji.
Sekcja dla urzędnika
1)
1) Sekcję wypełnia się tylko w przypadku złożenia wniosku na piśmie utrwalonym w postaci papierowej.
2/2
strona
Wniosek o udostępnianie danych z rejestru PESEL za pomocą urządzeń teletransmisji danych, w drodze weryfikacji
7. Oświadczenia i podpisy
5. Interes faktyczny upoważniający do uzyskania danych wraz z opisem wykonywanych zadań lub prowadzonej