Na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych (Dz. U. z 2025 r. poz. 1461, 1537 i 1739 oraz z 2026 r. poz. 26 i 203) zarządza się, co następuje:
W rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu
leczenia szpitalnego (Dz. U. z 2023 r. poz. 870, z późn. zm.2)
) wprowadza się następujące zmiany:
1) w załączniku nr 1 do rozporządzenia w części I po poz. 45.432 dodaje się poz. 45.433 i poz. 45.434 w brzmieniu:
45.433 Endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa
45.434 Przezodbytnicza mikrochirurgia endoskopowa
2) w załączniku nr 4 do rozporządzenia:
# a) w lp. 57 w kolumnie 4 w części
„Świadczenie obejmuje realizację wybranych czynności w zależności od stanu
klinicznego oraz preferencji świadczeniobiorcy:” w ust. 2 po pkt 54 kropkę zastępuje się średnikiem i dodaje się
pkt 55 i 56 w brzmieniu:
„55) 45.433 Endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa – po spełnieniu warunków, o których mowa w lp. 74;
56) 45.434 Przezodbytnicza mikrochirurgia endoskopowa – po spełnieniu warunków, o których mowa w lp. 75.”,
b) dodaje się lp. 74 i 75 w brzmieniu określonym w załączniku do niniejszego rozporządzenia.
Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie miesiąca od dnia ogłoszenia.
Minister Zdrowia: wz. T. Maciejewski
1)
Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów
z dnia 25 lipca 2025 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 1004).
2)
Zmiany tekstu jednolitego wymienionego rozporządzenia zostały ogłoszone w Dz. U. z 2023 r. poz. 978, 1477, 1955 i 2610, z 2024 r.
poz. 961 i 1798, z 2025 r. poz. 724, 743, 784 i 1509 oraz z 2026 r. poz. 51.
Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia PDF ↗
Struktura tej części nie została zweryfikowana.
z dnia 27 marca 2026 r. (Dz. U. poz. 443)
74 45.433
Endoskopowa
dyssekcja
podśluzówkowa
Wymagania
formalne
1) oddział szpitalny o profilu chirurgia ogólna lub chirurgia
onkologiczna, lub gastroenterologia;
2) pracownia endoskopowa;
3) OAiIT;
4) poradnia chirurgiczna lub onkologiczna, lub
gastroenterologiczna.
Personel 1) lekarz specjalista w dziedzinie chirurgii onkologicznej lub
chirurgii, lub chirurgii ogólnej, lub gastroenterologii,
wykonujący zabieg – po zakończonym szkoleniu
z endoskopii zabiegowej lub kursie z endoskopowej
dyssekcji podśluzówkowej, posiadający udokumentowane
doświadczenie samodzielnego wykonywania zabiegów,
potwierdzone przez konsultanta wojewódzkiego
w dziedzinie chirurgii onkologicznej lub chirurgii, lub
chirurgii ogólnej, lub gastroenterologii;
2) lekarz specjalista posiadający specjalizację I lub II stopnia lub
tytuł specjalisty w dziedzinie anestezjologii lub anestezjologii
i reanimacji, lub anestezjologii i intensywnej terapii;
3) pielęgniarka, która uzyskała w toku kształcenia wiedzę
i umiejętności niezbędne do wykonywania świadczeń
zdrowotnych związanych z procedurami endoskopowymi
lub która ukończyła kurs specjalistyczny z endoskopii;
4) pielęgniarka specjalista w dziedzinie pielęgniarstwa
anestezjologicznego i intensywnej opieki lub pielęgniarka
po kursie kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa
anestezjologicznego i intensywnej opieki, lub pielęgniarka
w trakcie specjalizacji w dziedzinie pielęgniarstwa
anestezjologicznego i intensywnej opieki.
Wyposażenie
w sprzęt i aparaturę
medyczną
W pracowni endoskopowej:
1) endoskop giętki wraz z narzędziami do realizacji
endoskopowej dyssekcji podśluzówkowej;
2) aparat do znieczulenia ogólnego z możliwością
monitorowania funkcji życiowych.
Kryteria
kwalifikacji
do świadczenia
Do udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej są kwalifikowani
świadczeniobiorcy z rozpoznaniem ICD-10:
1) C18.0 Jelito ślepe,
2) C18.1 Wyrostek robaczkowy,
3) C18.2 Okrężnica wstępująca,
4) C18.3 Zgięcie wątrobowe,
5) C18.4 Okrężnica poprzeczna,
6) C18.5 Zgięcie śledzionowe,
7) C18.6 Okrężnica zstępująca,
8) C18.7 Esica,
9) C18.8 Zmiana przekraczająca granice jednego umiejscowienia
w obrębie jelita grubego,
10) C18.9 Okrężnica,
11) C19 Nowotwór złośliwy zgięcia esiczo-odbytniczego,
12) C20 Nowotwór złośliwy odbytnicy,
13) C21 Nowotwór złośliwy odbytu i kanału odbytu
– u których stwierdzono stopień zaawansowania choroby
nowotworowej według klasyfikacji TNM: T1N0M0 oraz
występuje podejrzenie ograniczonej inwazji podśluzówkowej
(odgraniczony obszar z nieregularnym wzorem na powierzchni
lub duża wystająca zmiana, szczególnie jeżeli zmiany są większe
niż 20 mm) lub u których występują zmiany, które nie mogą być
całkowicie usunięte za pomocą innych technik.
Organizacja
udzielania
świadczeń
Monitorowanie efektów leczenia obejmuje:
1) wizytę po zabiegu w poradni chirurgicznej lub
onkologicznej, lub gastroenterologicznej;
2) kontrolę efektów leczenia przez 5 lat po zabiegu w ramach
poradni, podczas której są wykonywane następujące
badania:
a) sigmoidoskopia – co 6 miesięcy, począwszy od
trzeciego miesiąca po zabiegu,
b) USG przezodbytnicze lub MRI miednicy z kontrastem –
co 3 do 6 miesięcy przez pierwsze 2 lata, kolejne co
6 miesięcy.
Pozostałe
wymagania
W przypadku realizacji świadczenia w oddziale gastroenterologii
dodatkowo wymagane jest zapewnienie oddziału chirurgii
ogólnej lub chirurgii onkologicznej – w lokalizacji lub dostępie.
75 45.434
Przezodbytnicza
mikrochirurgia
endoskopowa
Wymagania
formalne
1) oddział szpitalny o profilu chirurgia ogólna lub chirurgia
onkologiczna;
2) blok operacyjny;
3) OAiIT;
4) poradnia chirurgiczna.
Personel 1) lekarz specjalista w dziedzinie chirurgii onkologicznej lub
chirurgii, lub chirurgii ogólnej, posiadający udokumentowane
doświadczenie samodzielnego wykonywania zabiegów,
potwierdzone przez konsultanta wojewódzkiego w dziedzinie
chirurgii onkologicznej lub chirurgii, lub chirurgii ogólnej;
2) lekarz specjalista posiadający specjalizację I lub II stopnia
lub tytuł specjalisty w dziedzinie anestezjologii lub
anestezjologii i reanimacji, lub anestezjologii i intensywnej
terapii;
3) pielęgniarka specjalista w dziedzinie pielęgniarstwa
chirurgicznego lub onkologicznego lub w trakcie
specjalizacji w dziedzinie pielęgniarstwa chirurgicznego lub
onkologicznego lub pielęgniarka po kursie kwalifikacyjnym
w dziedzinie pielęgniarstwa chirurgicznego lub
onkologicznego lub w trakcie kursu kwalifikacyjnego
w dziedzinie pielęgniarstwa chirurgicznego lub
onkologicznego;
4) pielęgniarka specjalista w dziedzinie pielęgniarstwa
anestezjologicznego i intensywnej opieki lub pielęgniarka
po kursie kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa
anestezjologicznego i intensywnej opieki, lub pielęgniarka
w trakcie specjalizacji w dziedzinie pielęgniarstwa
anestezjologicznego i intensywnej opieki.
Wyposażenie
w sprzęt i aparaturę
medyczną
1) sprzęt do realizacji procedur terapeutycznych z zakresu
przezodbytniczej mikrochirurgii endoskopowej;
2) aparat do znieczulenia ogólnego z możliwością
monitorowania funkcji życiowych.
Kryteria
kwalifikacji
do świadczenia
Do udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej są
kwalifikowani świadczeniobiorcy z rozpoznaniem
ICD-10 C20 Nowotwór złośliwy odbytnicy, u których:
1) stwierdzono stopień zaawansowania choroby nowotworowej
według klasyfikacji TNM: T1;
2) stwierdzono brak naciekania naczyń limfatycznych lub brak
inwazji okołonerwowej;
3) zmiana jest zlokalizowana na końcu odbytnicy w promieniu
8 cm od brzegu odbytu, zajmuje mniej niż 30 % obwodu
jelita, ma mniej niż 3 cm wielkości;
4) występuje wyraźny margines chirurgiczny (powyżej 3 mm);
5) stwierdzono brak dowodów na limfadenopatię
w obrazowaniu przed leczeniem.
Organizacja
udzielania
świadczeń
Monitorowanie efektów leczenia obejmuje:
1) wizytę po zabiegu w poradni przyszpitalnej – chirurgicznej
lub onkologicznej;
2) kontrolę efektów leczenia przez 5 lat po zabiegu w ramach
poradni, podczas której są wykonywane następujące
badania:
a) USG przezodbytnicze lub MRI z kontrastem – co 3 do
6 miesięcy przez pierwsze 2 lata, kolejne co 6 miesięcy,
b) kolonoskopia – w pierwszym, trzecim i piątym roku po
zabiegu.