Na podstawie art. 65l ust. 25 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. – Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2024 r. poz. 1251,
z późn. zm.2)
) zarządza się, co następuje:
↗ Rozporządzenie określa:
1) wzory wniosków, o których mowa w art. 65l ust. 5 i 8 ustawy;
2) wzór sprawozdania, o którym mowa w art. 65n ust. 1 pkt 5 ustawy;
3) minimalne wymagania techniczne dotyczące elektronicznego rejestratora, o którym mowa w art. 65n ust. 1 pkt 1 ustawy, oraz sposób i format udostępniania danych na potrzeby rejestracji obrazu z przodu, z tyłu i z wnętrza pojazdu
zautomatyzowanego lub pojazdu w pełni zautomatyzowanego, nad którymi będą prowadzone prace badawcze nad
pojazdami zautomatyzowanymi lub pojazdami w pełni zautomatyzowanymi w ruchu drogowym na drogach publicznych, oraz dźwięku z wnętrza tych pojazdów.
Wzór wniosku o zezwolenie na prowadzenie prac badawczych nad pojazdami zautomatyzowanymi lub pojazdami
w pełni zautomatyzowanymi na drogach publicznych określa załącznik nr 1 do rozporządzenia.
Wzór wniosku o zmianę zezwolenia na prowadzenie prac badawczych nad pojazdami zautomatyzowanymi lub
pojazdami w pełni zautomatyzowanymi na drogach publicznych określa załącznik nr 2 do rozporządzenia.
Wzór sprawozdania z przeprowadzonych prac badawczych nad pojazdami zautomatyzowanymi lub pojazdami
w pełni zautomatyzowanymi na drogach publicznych określa załącznik nr 3 do rozporządzenia.
1. Rejestrator zainstalowany w pojeździe biorącym udział w pracach badawczych nad pojazdami zautomatyzowanymi lub pojazdami w pełni zautomatyzowanymi w ruchu drogowym na drogach publicznych rejestruje:
1) obraz zewnętrzny widoczny z przodu pojazdu oraz do tyłu, w sposób zapewniający brak elementów zasłaniających
widok kamery, obiektywem o kącie widzenia w poziomie 120° lub więcej;
2) obraz wewnątrz pojazdu umożliwiający weryfikację czynności podejmowanych przez kierowcę, a także widok deski
rozdzielczej umożliwiający weryfikację stanu pojazdu w zakresie, jaki jest widoczny na ekranach lub kontrolkach
pojazdu;
3) dźwięk wewnątrz pojazdu w zakresie komunikatów systemowych pojazdu oraz komunikacji związanej bezpośrednio
z prowadzeniem prac badawczych nad pojazdami zautomatyzowanymi lub pojazdami w pełni zautomatyzowanymi
w ruchu drogowym na drogach publicznych rejestrowany mikrofonem o czułości niemniejszej niż -45 dB.
1)
Minister Infrastruktury kieruje działem administracji rządowej – transport, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 3 rozporządzenia Prezesa Rady
Ministrów z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Infrastruktury (Dz. U. poz. 2725).
2)
Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2025 r. poz. 820, 1006, 1676, 1734, 1843 i 1872 oraz
z 2026 r. poz. 180.
2. Dane są rejestrowane przy użyciu rejestratora w sposób ciągły i nieprzerwany, przez cały czas trwania prac badawczych nad pojazdami zautomatyzowanymi lub pojazdami w pełni zautomatyzowanymi w ruchu drogowym na drogach publicznych, w tym przez cały czas jazdy i zatrzymań na drogach publicznych, w sposób zabezpieczający przed utratą danych
obejmujących zdarzenie, o którym mowa w art. 65n ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. – Prawo o ruchu drogowym.
3. Dane, o których mowa w ust. 2, mogą być nadpisywane po upływie 24 godzin od ich zarejestrowania, z wyjątkiem
danych obejmujących zdarzenie, o którym mowa w art. 65n ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. – Prawo o ruchu
drogowym.
4. Dane, o których mowa w ust. 2, są rejestrowane w sposób zsynchronizowany lub umożliwiający synchronizację nagrań z dokładnością opóźnienia dźwięku w stosunku do obrazu zawierającą się w przedziale od -250 ms do +250 ms.
5. Obraz, o którym mowa w ust. 1 pkt 1 i 2, jest rejestrowany z rozdzielczością niemniejszą niż 1280px x 720px i częstotliwością niemniejszą niż 20 FPS.
6. Dane zarejestrowane przy użyciu rejestratora są udostępniane na informatycznym nośniku danych w formatach możliwych do odtworzenia za pomocą otwartego oprogramowania w sposób zapewniający integralność i poufność tych danych
zgodnie z art. 5 ust. 1 lit. f rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r.
w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu
takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119
z 04.05.2016, str. 1, z późn. zm.).
7. Rejestrator:
1) musi być zabezpieczony przed utratą zasilania, również w przypadku zdarzenia, o którym mowa w art. 65n ust. 1 pkt 4
ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. – Prawo o ruchu drogowym;
2) uniemożliwia ingerencję w zapis na informatycznym nośniku danych;
3) zapewnia automatyczne umieszczenie na rejestrowanym obrazie, w chwili jego utrwalania, oznaczenia zawierającego
datę, godzinę i numer rejestracyjny pojazdu;
4) uruchamia się i zatrzymuje automatycznie bez ingerencji w proces rejestracji, z tym że w celu wyjęcia informatycznego nośnika danych dopuszcza się manualne wyłączenie urządzenia po zakończeniu jazdy;
5) zapewnia podgląd obrazu rejestrowanego na informatycznym nośniku danych lub jest wyposażony we wskaźnik informujący o aktywności funkcji rejestrowania, tak aby w trakcie prowadzenia prac badawczych nad pojazdami zautomatyzowanymi lub pojazdami w pełni zautomatyzowanymi w ruchu drogowym na drogach publicznych istniała możliwość
sprawdzenia, czy nie nastąpiła awaria urządzenia powodująca brak możliwości nagrywania przebiegu tych prac.
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.3)
Minister Infrastruktury: wz. S. Bukowiec
3)
Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Infrastruktury z dnia 17 października 2018 r. w sprawie wzoru sprawozdania z prac badawczych związanych z testowaniem pojazdów autonomicznych oraz ich wyposażenia (Dz. U. poz. 2023),
które utraciło moc z dniem wejścia w życie przepisów ustawy z dnia 21 listopada 2025 r. o zmianie ustawy – Prawo o ruchu drogowym oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1843).
Załącznik nr 1 ↗
Struktura tej części nie została zweryfikowana.
WZÓR
Wniosek o zezwolenie na prowadzenie prac badawczych nad pojazdami
zautomatyzowanymi lub pojazdami w pełni zautomatyzowanymi
na drogach publicznych
Wypełnia Krajowy Koordynator Prac Badawczych
Numer wniosku: ………………………………………
Wniosek należy wypełnić czytelnie, bez skreśleń, poprawek i dopisków na marginesach.
W pozycjach oznaczonych kratkami, należy zaznaczyć znak X we właściwych polach.
1. Dane organizatora prac badawczych nad pojazdami zautomatyzowanymi lub pojazdami w pełni
zautomatyzowanymi w ruchu drogowym na drogach publicznych, zwanych dalej „pracami
badawczymi”:
Imię i nazwisko albo nazwa firmy PESEL1) REGON
Adres głównej siedziby / Adres zamieszkania:
Kraj Województwo
Powiat Gmina
Miejscowość Kod
pocztowy
Ulica
Nr domu Nr lokalu
Adres do doręczeń elektronicznych (jeśli dotyczy)
Adres oddziału (jeśli inny niż adres siedziby głównej):
Kraj Województwo
Powiat Gmina
Miejscowość Kod
pocztowy
Ulica
Nr domu Nr lokalu
1)
W przypadku osoby nieposiadającej numeru PESEL wpisać serię, numer i nazwę dokumentu potwierdzającego tożsamość oraz
nazwę państwa, które wydało ten dokument.
Załączniki do rozporządzenia Ministra Infrastruktury
z dnia 25 czerwca 2026 r. (Dz. U. poz. 858)
Załącznik nr 1 ↗
Struktura tej części nie została zweryfikowana.
WZÓR
– 5 –
2. Dane osoby reprezentującej organizatora prac badawczych:
Imię Drugie imię
Nazwisko
Adres zamieszkania:
Kraj Województwo
Powiat Gmina
Miejscowość Kod
pocztowy
Ulica
Nr domu Nr lokalu
Adres do doręczeń elektronicznych (jeśli dotyczy)
3. Okres, na jaki organizator prac badawczych wnioskuje o wydanie zezwolenia na prowadzenie
prac badawczych (niedłuższy niż 36 miesięcy):
od (dd/mm/rrrr) do (dd/mm/rrrr)
4. Obszar prowadzenia prac badawczych:
Obszar, którego dotyczy zezwolenie (zaznaczyć X)
obszar zabudowany oznaczony odpowiednimi znakami w granicach administracyjnych gmin
miejskich oraz miast w gminach miejsko-wiejskich;
obszar zabudowany oznaczony odpowiednimi znakami poza granicami administracyjnymi
miast, na które składają się obszary gmin wiejskich i części wiejskie gmin miejsko-wiejskich;
obszar niezabudowany.
Województwo 1 – ……………………………………………………………………………... (podać
nazwę)
Nazwy powiatów oraz gmin, na terenie których prowadzone będą prace badawcze
– 6 –
Województwo 2 – ………………………………………………………………………… (podać
nazwę)
Nazwy powiatów oraz gmin, na terenie których prowadzone będą prace badawcze
Województwo 3 – ………………………………………………………………………… (podać
nazwę)
Nazwy powiatów oraz gmin, na terenie których prowadzone będą prace badawcze
Województwo 4 – ………………………………………………………………………… (podać
nazwę)
Nazwy powiatów oraz gmin, na terenie których prowadzone będą prace badawcze
Województwo 5 – ………………………………………………………………………… (podać
nazwę)
Nazwy powiatów oraz gmin, na terenie których prowadzone będą prace badawcze
5. Cel i zakres prac badawczych:
Cel prac badawczych
– 7 –
Zakres prac badawczych
6. Opis sposobu zarządzania pracami badawczymi i odpowiedzialności organizatora lub opis
planowanej zmiany zezwolenia w tych zakresach:
7. Dane pojazdu zautomatyzowanego albo pojazdu w pełni zautomatyzowanego, nad którym
prowadzone są prace badawcze:
Numer rejestracyjny2) VIN
Numer decyzji o profesjonalnej rejestracji
pojazdu
Data wydania decyzji o profesjonalnej
rejestracji pojazdu (dd/mm/rrrr)
Pojazd zautomatyzowany lub pojazd w pełni zautomatyzowany, nad którym prowadzone są prace
badawcze spełnia warunki określone w art. 66 ust. 1 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. – Prawo
o ruchu drogowym (Dz. U. z 2024 r. poz. 1251, z późn. zm.)
Pojazd zautomatyzowany lub pojazd w pełni zautomatyzowany, nad którym prowadzone są prace
badawcze spełnia warunki określone w art. 66 ust. 4 pkt 1–4 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. –
Prawo o ruchu drogowym
Deklarowany poziom automatyzacji zgodny z załącznikiem nr 3 do ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. – Prawo
o ruchu drogowym
3, 4, 5
8. Właściciel pojazdu zautomatyzowanego lub pojazdu w pełni zautomatyzowanego, nad którym
prowadzone są prace badawcze:
Imię i nazwisko albo nazwa
firmy
PESEL3)
albo
REGON
2)
Nie dotyczy profesjonalnego numeru rejestracyjnego.
3)
W przypadku osoby nieposiadającej numeru PESEL wpisać serię, numer i nazwę dokumentu potwierdzającego tożsamość oraz
nazwę państwa, które wydało ten dokument.
– 8 –
Adres zamieszkania albo adres siedziby lub oddziału właściciela pojazdu zautomatyzowanego lub
pojazdu w pełni zautomatyzowanego, nad którym prowadzone są prace badawcze
Kraj Województwo
Powiat Gmina
Miejscowość Kod
pocztowy
Ulica
Nr domu Nr lokalu
Adres do doręczeń elektronicznych (jeśli dotyczy)
Opis zautomatyzowanych i w pełni zautomatyzowanych systemów i funkcji, które będą badane
i oceniane
9. Podpis
Imię i nazwisko organizatora prac
badawczych lub osoby jego
reprezentującej
Data Podpis
10. Załączniki:
1. Dokument potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej posiadaczy
pojazdów mechanicznych, dotyczącej pojazdu zautomatyzowanego lub pojazdu w pełni zautomatyzowanego, nad którym prowadzone są prace badawcze, za szkody powstałe w związku z ruchem
tego pojazdu.
2. Oświadczenie o dokonaniu opłacenia składki wynikającej z umowy ubezpieczenia odpowiedzialności
cywilnej posiadaczy pojazdów mechanicznych dotyczącej pojazdu zautomatyzowanego lub pojazdu
w pełni zautomatyzowanego, nad którym prowadzone są prace badawcze, za szkody powstałe
w związku z ruchem tego pojazdu.
3. Analiza zagrożeń oraz ocena ryzyka związanego z zagrożeniami, sporządzone zgodnie z międzynarodową
normą ISO 26262, dotyczącą bezpieczeństwa funkcjonalnego systemów elektrycznych lub elektronicznych montowanych w pojazdach drogowych.
4. Deklaracja organizatora prac badawczych potwierdzająca, że prace badawcze nie będą powodować
zagrożenia bezpieczeństwa w ruchu drogowym lub poważnego zakłócenia ruchu drogowego.
5. Oświadczenie o spełnianiu warunków, o których mowa w art. 66 ust. 1 i ust. 4 pkt 1–4 ustawy z dnia
20 czerwca 1997 r. – Prawo o ruchu drogowym, albo opinia rzeczoznawcy samochodowego, o którym
mowa w art. 79a tej ustawy, lub służby technicznej potwierdzająca spełnienie warunków określonych
w art. 66 ust. 1 i ust. 4 pkt 1–4 oraz oświadczenie o udokumentowanym prawie do dysponowania
pojazdami, opatrzone klauzulą o odpowiedzialności karnej, o treści wskazanej w art. 65l ust. 15.
6. Oświadczenie o przeprowadzeniu wewnętrznych testów symulacyjnych i prób fizycznych pojazdów,
opatrzone klauzulą o odpowiedzialności karnej, o treści wskazanej w art. 65l ust. 16 ustawy z dnia
20 czerwca 1997 r. – Prawo o ruchu drogowym.
– 9 –
7. Oświadczenie o wyposażeniu pojazdu zautomatyzowanego lub pojazdu w pełni zautomatyzowanego,
nad którym będą prowadzone prace badawcze w elektroniczny rejestrator, który rejestruje i przechowuje
obraz z przodu, z tyłu i z wnętrza pojazdu oraz dźwięk z wnętrza pojazdu.
8. Dowód wniesienia do Krajowego Koordynatora Prac Badawczych opłaty za wydanie zezwolenia na
prowadzenie prac badawczych.
Kopia dowodu rejestracyjnego pojazdu zarejestrowanego w innym państwie członkowskim Unii
Europejskiej.
Kopia decyzji o udzieleniu zezwolenia na odstępstwo od warunków technicznych, o której mowa
w art. 67 ust. 1, o ile zastępujący lud dodatkowy pojazd zautomatyzowany lub pojazd w pełni
zautomatyzowany, nad którym planowane jest prowadzenie prac badawczych, został uprzednio
dopuszczony do ruchu na jego podstawie.
– 10 –
Załącznik nr 2 ↗
Struktura tej części nie została zweryfikowana.
WZÓR
Wniosek o zmianę zezwolenia na prowadzenie prac badawczych nad
pojazdami zautomatyzowanymi lub pojazdami w pełni
zautomatyzowanymi na drogach publicznych
Wypełnia Krajowy Koordynator Prac Badawczych
Numer wniosku: ………………………………………
Wniosek należy wypełnić czytelnie, bez skreśleń, poprawek i dopisków na marginesach.
W pozycjach oznaczonych kratkami, należy zaznaczyć znak X we właściwych polach.
Zakres zmian:
pojazdy1)
, ubezpieczenie, obszar prac badawczych, warunki prowadzenia prac badawczych,
1. Informacja o zezwoleniu na prowadzenie prac badawczych nad pojazdami zautomatyzowanymi
lub pojazdami w pełni zautomatyzowanymi w ruchu drogowym na drogach publicznych,
zwanych dalej „pracami badawczymi”:
Numer zezwolenia na prowadzenie prac
badawczych
Data wydania
2. Dane organizatora prac badawczych:
Imię i nazwisko albo nazwa firmy PESEL2) REGON
Adres głównej siedziby / Adres zamieszkania:
Kraj Województwo
Powiat Gmina
Miejscowość Kod
pocztowy
Ulica
Nr domu Nr lokalu
Adres do doręczeń elektronicznych (jeśli dotyczy)
1)
Należy wypełnić wyłącznie w przypadku wniosku o zmianę pojazdów lub dodania nowych pojazdów, z wyjątkiem
zmiany dokonywanej na podstawie art. 65l ust. 8 zdanie drugie ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. – Prawo o ruchu
drogowym (Dz. U. z 2024 r. poz. 1251, z późn. zm.).
2)
W przypadku osoby nieposiadającej numeru PESEL wpisać serię, numer i nazwę dokumentu potwierdzającego tożsamość oraz
nazwę państwa, które wydało ten dokument.
Załącznik nr 2 ↗
Struktura tej części nie została zweryfikowana.
WZÓR
– 11 –
Adres oddziału (jeśli inny niż adres siedziby głównej):
Kraj Województwo
Powiat Gmina
Miejscowość Kod
pocztowy
Ulica
Nr domu Nr lokalu
3. Dane osoby reprezentującej organizatora prac badawczych:
Imię Drugie imię
Nazwisko
Adres zamieszkania:
Kraj Województwo
Powiat Gmina
Miejscowość Kod
pocztowy
Ulica
Nr domu Nr lokalu
Adres do doręczeń elektronicznych (jeśli dotyczy)
4. Pojazd zautomatyzowany lub pojazd w pełni zautomatyzowany, nad którym prowadzone są
prace badawcze:
dodanie nowego pojazdu zautomatyzowanego lub pojazdu w pełni zautomatyzowanego, nad którym
prowadzone są prace badawcze w ramach wydanego zezwolenia na prowadzenie prac badawczych
zmiana danych pojazdu zautomatyzowanego lub pojazdu w pełni zautomatyzowanego, nad którym
prowadzone są prace badawcze objętego zezwoleniem na prowadzenie prac badawczych
usunięcie pojazdu zautomatyzowanego lub pojazdu w pełni zautomatyzowanego, nad którym
prowadzone są prace badawcze objęte zezwoleniem na prowadzenie prac badawczych
Dane pojazdu zautomatyzowanego lub pojazdu w pełni zautomatyzowanego, nad którym prowadzone
są prace badawcze usuwanego z zezwolenia na prowadzenie prac badawczych lub dotychczasowe
dane tego pojazdu (jeśli zmiana dotyczy np. numeru rejestracyjnego):
Numer rejestracyjny3) VIN
Numer decyzji o profesjonalnej rejestracji
pojazdu
Data wydania decyzji o profesjonalnej
rejestracji rejestracji pojazdu (dd/mm/rrrr)
Pojazd zautomatyzowany lub pojazd w pełni zautomatyzowany, nad którym prowadzone są prace
badawcze spełnia warunki określone w art. 66 ust. 1 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. – Prawo
o ruchu drogowym
Pojazd zautomatyzowany lub pojazd w pełni zautomatyzowany, nad którym prowadzone są prace
badawcze spełnia warunki określone w art. 66 ust. 4 pkt 1–4 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. –
Prawo o ruchu drogowym
Deklarowany poziom automatyzacji, zgodny z załącznikiem nr 3 do ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. – Prawo
o ruchu drogowym
3, 4, 5
3)
Nie dotyczy profesjonalnego numeru rejestracyjnego.
– 12 –
Właściciel pojazdu zautomatyzowanego lub pojazdu w pełni zautomatyzowanego, nad którym
prowadzone są prace badawcze:
Imię i nazwisko albo nazwa
firmy
PESEL4)
albo
REGON
Adres zamieszkania albo adres siedziby lub oddziału właściciela pojazdu zautomatyzowanego lub
pojazdu w pełni zautomatyzowanego, nad którym prowadzone są prace badawcze
Kraj Województwo
Powiat Gmina
Miejscowość Kod
pocztowy
Ulica
Nr domu Nr lokalu
Adres do doręczeń elektronicznych (jeśli dotyczy)
Dane nowego pojazdu zautomatyzowanego albo pojazdu w pełni zautomatyzowanego, wykorzystywanego
do prac badawczych:
Numer rejestracyjny5) VIN
Numer decyzji o profesjonalnej rejestracji
Data wydania decyzji (dd/mm/rrrr)
Pojazd zautomatyzowany lub pojazd w pełni zautomatyzowany, nad którym prowadzone są prace
badawcze spełnia warunki określone w art. 66 ust. 1 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. – Prawo
o ruchu drogowym
Pojazd zautomatyzowany lub pojazd w pełni zautomatyzowany, nad którym prowadzone są prace
badawcze spełnia warunki określone w art. 66 ust. 4 pkt 1–4 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. –
Prawo o ruchu drogowym
Deklarowany poziom automatyzacji, zgodny z załącznikiem nr 3 do ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. – Prawo
o ruchu drogowym
3, 4, 5
Właściciel pojazdu zautomatyzowanego lub pojazdu w pełni zautomatyzowanego, nad którym
prowadzone są prace badawcze:
Imię i nazwisko albo nazwa firmy
PESEL6)
albo REGON
Adres zamieszkania albo adres siedziby lub oddziału właściciela pojazdu zautomatyzowanego lub
pojazdu w pełni zautomatyzowanego, nad którym prowadzone są prace badawcze
Kraj Województwo
Powiat Gmina
Miejscowość Kod
pocztowy
Ulica
Nr domu Nr lokalu
Adres do doręczeń elektronicznych (jeśli dotyczy)
4)
W przypadku osoby nieposiadającej numeru PESEL wpisać serię, numer i nazwę dokumentu potwierdzającego tożsamość oraz
nazwę państwa, które wydało ten dokument.
5)
Nie dotyczy profesjonalnego numeru rejestracyjnego.
6)
W przypadku osoby nieposiadającej numeru PESEL wpisać serię, numer i nazwę dokumentu potwierdzającego tożsamość oraz
nazwę państwa, które wydało ten dokument.
– 13 –
5. Umowa ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej posiadaczy pojazdów mechanicznych, dotycząca
pojazdu zautomatyzowanego lub pojazdu w pełni zautomatyzowanego, nad którym prowadzone
są prace badawcze, za szkody powstałe w związku z ruchem tego pojazdu:
(Wypełnić, jeśli występuje zmiana w punkcie 2. wniosku)
Numer
dotychczasowej
polisy
Numer
nowej
polisy
Numer rejestracyjny pojazdu
zautomatyzowanego lub pojazdu w pełni
zautomatyzowanego, nad którym prowadzone
są prace badawcze objętego polisą
Numer VIN pojazdu zautomatyzowanego lub
pojazdu w pełni zautomatyzowanego, nad
którym prowadzone są prace badawcze
objętego polisą
6. Obszar prac badawczych:
Obszar, którego dotyczy wniosek o zmianę zezwolenia na prowadzenie prac badawczych
(zaznaczyć X)
obszar zabudowany oznaczony odpowiednimi znakami w granicach administracyjnych gmin
miejskich oraz miast w gminach miejsko-wiejskich;
obszar zabudowany oznaczony odpowiednimi znakami poza granicami administracyjnymi
miast, na które składają się obszary gmin wiejskich i części wiejskie gmin miejsko-wiejskich;
obszar niezabudowany.
Województwo
Rezygnacja z prowadzenia prac
Nazwy powiatów/miejscowości
Teren włączany do obszaru prowadzenia prac badawczych
Nazwy powiatów/miejscowości
– 14 –
7. Sposób zarządzania pracami badawczymi i odpowiedzialności organizatora:
Nowy opis sposobu zarządzania pracami badawczymi i odpowiedzialności organizatora
Opis nowej planowanej zmiany zezwolenia na prowadzenie prac badawczych w tych zakresach
8. Podpis
Imię i nazwisko Data Podpis
Do wniosku należy dołączyć wyłącznie załączniki dotyczące zakresu wnioskowanej zmiany
zezwolenia na prowadzenie prac badawczych.
9. Załączniki:
1. Dowód wniesienia do Krajowego Koordynatora Prac Badawczych opłaty za zmianę zezwolenia na
prowadzenie prac badawczych.
Dokument potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej posiadaczy
pojazdów mechanicznych, dotyczącej pojazdu zautomatyzowanego lub pojazdu w pełni zautomatyzowanego, nad którym prowadzone są prace badawcze, za szkody powstałe w związku z ruchem tego
pojazdu.
Oświadczenie o dokonaniu opłacenia składki wynikającej z umowy ubezpieczenia odpowiedzialności
cywilnej posiadaczy pojazdów mechanicznych, dotyczącej pojazdu zautomatyzowanego lub pojazdu
w pełni zautomatyzowanego, nad którym prowadzone są prace badawcze, za szkody powstałe w związku
z ruchem tego pojazdu.
Analiza zagrożeń oraz ocena ryzyka związanego z zagrożeniami, sporządzone zgodnie z międzynarodową normą ISO 26262, dotyczącą bezpieczeństwa funkcjonalnego systemów elektrycznych lub
elektronicznych montowanych w pojazdach drogowych – w zakresie objętym wnioskowaną zmianą.
– 15 –
Deklaracja organizatora prac badawczych potwierdzająca, że prace badawcze nie będą powodować
zagrożenia bezpieczeństwa w ruchu drogowym lub poważnego zakłócenia ruchu drogowego – w zakresie
objętym wnioskowaną zmianą.
Oświadczenie o spełnianiu warunków, o których mowa w art. 66 ust. 1 i ust. 4 pkt 1–4 ustawy z dnia
20 czerwca 1997 r. – Prawo o ruchu drogowym, albo opinia rzeczoznawcy samochodowego, o którym
mowa w art. 79a tej ustawy, lub służby technicznej potwierdzająca spełnienie warunków określonych
w art. 66 ust. 1 i ust. 4 pkt 1–4 oraz oświadczenie o udokumentowanym prawie do dysponowania
pojazdami, opatrzone klauzulą o odpowiedzialności karnej, o treści wskazanej w art. 65l ust. 15.
Oświadczenie o przeprowadzeniu wewnętrznych testów symulacyjnych i prób fizycznych pojazdów,
opatrzone klauzulą o odpowiedzialności karnej, o treści wskazanej w art. 65l ust. 16 ustawy z dnia
20 czerwca 1997 r. – Prawo o ruchu drogowym.
Oświadczenie o wyposażeniu pojazdu zautomatyzowanego lub pojazdu w pełni zautomatyzowanego,
nad którym będą prowadzone prace badawcze w elektroniczny rejestrator, który rejestruje i przechowuje
obraz z przodu, z tyłu i z wnętrza pojazdu oraz dźwięk z wnętrza pojazdu.
Kopia dowodu rejestracyjnego pojazdu zarejestrowanego w innym państwie członkowskim Unii
Europejskiej.
Kopia decyzji o udzieleniu zezwolenia na odstępstwo od warunków technicznych, o której mowa
w art. 67 ust. 1, o ile zastępujący lud dodatkowy pojazd zautomatyzowany lub pojazd w pełni
zautomatyzowany, nad którym planowane jest prowadzenie prac badawczych, został uprzednio
dopuszczony do ruchu na jego podstawie.
Załącznik nr 3 ↗
Struktura tej części nie została zweryfikowana.
WZÓR
Sprawozdanie z przeprowadzonych prac badawczych nad pojazdami
zautomatyzowanymi lub pojazdami w pełni zautomatyzowanymi
na drogach publicznych
Sprawozdanie należy wypełnić czytelnie, bez skreśleń, poprawek i dopisków na marginesach.
W pozycjach oznaczonych kratkami, należy zaznaczyć znak X we właściwych polach.
1. Informacja o zezwoleniu na prowadzenie prac badawczych nad pojazdami zautomatyzowanymi
lub pojazdami w pełni zautomatyzowanymi w ruchu drogowym na drogach publicznych, zwanych
dalej „pracami badawczymi”:
Numer zezwolenia na prowadzenie prac
badawczych
Data wydania Obowiązuje do
Nazwa podmiotu, który otrzymał zezwolenie
na prowadzenie prac badawczych
REGON
2. Dane organizatora prac badawczych:
Imię i nazwisko albo nazwa firmy REGON
Adres głównej siedziby:
Kraj Województwo
Powiat Gmina
Miejscowość Kod
pocztowy
Ulica
Nr domu Nr lokalu
Adres do doręczeń elektronicznych (jeśli dotyczy)
Adres oddziału organizatora prac badawczych (jeśli inny niż adres siedziby głównej):
Kraj Województwo
Powiat Gmina
Miejscowość Kod
pocztowy
Ulica
Nr domu Nr lokalu
Adres do doręczeń elektronicznych (jeśli dotyczy)
Załącznik nr 3 ↗
Struktura tej części nie została zweryfikowana.
WZÓR
– 17 –
3. Terminy prowadzenia prac badawczych (proszę wpisać faktyczne okresy prowadzenia prac – pola
można powielać, jeśli prace były wykonywane w kilku okresach w ramach tego samego wniosku):
Termin rozpoczęcia prac badawczych
od (dd/mm/rrrr)
Termin zakończenia prac badawczych
od (dd/mm/rrrr)
4. Dane pojazdu zautomatyzowanego albo pojazdu w pełni zautomatyzowanego, z udziałem którego
były prowadzone prace badawcze:
Numer rejestracyjny VIN
Numer decyzji o profesjonalnej rejestracji
pojazdu
(jeśli dotyczy)
Data wydania decyzji o profesjonalnej
rejestracji pojazdu (dd/mm/rrrr)
Właściciel pojazdu zautomatyzowanego lub pojazdu w pełni zautomatyzowanego, nad którym prowadzone
są prace badawcze:
Imię i nazwisko albo nazwa firmy
PESEL1)
lub REGON
Adres zamieszkania albo adres siedziby lub oddziału właściciela pojazdu pojazdu zautomatyzowanego
lub pojazdu w pełni zautomatyzowanego, nad którym prowadzone są prace badawcze
Kraj Województwo
Powiat Gmina
Miejscowość Kod pocztowy
Ulica
Nr domu Nr lokalu
Opis zautomatyzowanych i w pełni zautomatyzowanych systemów i funkcji, w pojeździe
zautomatyzowanym lub pojeździe w pełni zautomatyzowanym, nad którym były prowadzone prace
badawcze, z uwzględnieniem ochrony informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa
organizatora prac badawczych lub innych podmiotów
1)
W przypadku osoby nieposiadającej numeru PESEL wpisać serię, numer i nazwę dokumentu potwierdzającego tożsamość
oraz nazwę państwa, które wydało ten dokument.
– 18 –
5. Cel, zakres oraz opis przebiegu i wyników prac badawczych:
Cel prac badawczych
Warunki, w których wykonywane były prace badawcze (zaznaczyć X)
pogoda bezchmurnie, zachmurzenie, opady deszczu, opady śniegu, mgła,
inne (jakie): …………………………………………………………………
oświetlenie dzień, wschód/zachód słońca, noc – oświetlenie uliczne,
noc – brak oświetlenia ulicznego
prędkość maksymalna, z jaką pojazd(y) poruszał(y) się w czasie
prac badawczych [km/h]
Zakres wykonanych prac badawczych
Opis przebiegu prac badawczych (należy przedstawić opis wykonanych prac badawczych z uwzględnieniem:
łącznej przejechanej długości tras (km), łącznej przejechanej długości tras z włączoną funkcją automatyzacji (km), łączny
czas prowadzenia badań (godz.), łączny czas jazdy z włączoną funkcją automatyzacji (godz.), trasa przejazdu w podziale na
poszczególne pojazdy realizujące prace badawcze, opis interakcji z pozostałymi uczestnikami ruchu drogowego)
– 19 –
Opis wyników prac badawczych
Podsumowanie wyników prac badawczych
6. Wykaz dokumentacji (należy podać co najmniej tytuły dokumentów i daty ich sporządzenia):
Wykaz dokumentacji wykorzystanej podczas prowadzenia prac badawczych
Wykaz dokumentacji sporządzonej podczas prowadzenia prac badawczych
– 20 –
7. Wystąpienie, liczba incydentów i zdarzeń z udziałem pojazdu (proszę wypełnić osobno dla każdego
przypadku):
Dane identyfikujące:
Numer rejestracyjny VIN
Data (dd/mm/rrrr;
godz:min)
Rodzaj
(zakreślić
właściwe)
zdarzenie
incydent
Miejsce (należy podać dane
w wyczerpujący sposób opisujące
lokalizację wystąpienia incydentu
lub zdarzenia)
Opis zdarzenia/incydentu
(wyczerpujący opis
zdarzenia/incydentu opisujący stan
pojazdu bezpośrednio przed
zajściem, opis przebiegu
zdarzenia/incydentu, wskazanie na
reakcję systemu i reakcję kierowcy
w trakcie i po zdarzeniu)
Warunki atmosferyczne
w momencie wystąpienia
słonecznie
zachmurzenie
opady deszczu
opady gradu
opady śniegu
nawierzchnia sucha
nawierzchnia mokra
oblodzenie
mgła
silny wiatr
Inni uczestnicy
zdarzenia/incydentu
Czy wzywano służby? policja pogotowie ratunkowe straż pożarna nie
Opis uszkodzeń lub obrażeń
Prawdopodobna przyczyna
zdarzenia/incydentu
Dodatkowe informacje
o zdarzeniu/incydencie
8. Podpis
Imię i nazwisko Data Czytelny podpis