Na podstawie art. 96 § 3 ustawy z dnia 24 sierpnia
2001 r. — Kodeks postępowania w sprawach o wykroczenia zarządza się, co następuje:
Rozporządzenie określa wzór formularza mandatu karnego i sposób nakładania grzywien w drodze
mandatu karnego.
1. Formularz, przy wykorzystaniu którego nakłada się grzywnę w drodze mandatu karnego, składa
się z 5 odcinków: „A”, „B”, „C”, „D” i „E”, oznaczonych serią i numerem, ułożonych w książkę, umieszczoną w zespolonym pakiecie, w postaci bloczka, z zachowaniem ciągłości numeracji. Odcinki „A”, „B”, „C”
i „D” są wykonane na papierze samokopiującym.
2. Wzór odcinków formularza mandatu karnego,
zwanego dalej „formularzem”, określa załącznik do
rozporządzenia.
Jeżeli przepisy szczególne nie stanowią inaczej,
funkcjonariusz nakładający grzywnę, zwany dalej
„funkcjonariuszem”, na żądanie sprawcy wykroczenia
jest obowiązany okazać dokument uprawniający go do
nałożenia grzywny w drodze mandatu karnego.
1. Funkcjonariusz, nakładając na sprawcę wykroczenia mandat karny kredytowany:
1) na odcinku „A” formularza wpisuje wysokość nałożonej grzywny,
2) na odcinku „C” formularza:
a) oznacza rodzaj mandatu oraz wypełnia rubryki
dotyczące sprawcy zgodnie z opisem; numer
PESEL wpisuje się w miarę możliwości,
b) wpisuje rodzaj i charakter wykroczenia oraz kwalifikację prawną,
c) w przypadku naruszenia przepisów o ruchu drogowym, wpisuje liczbę punktów przewidzianych
za to naruszenie na podstawie odrębnych przepisów,
d) wpisuje swój numer służbowy, datę nałożenia
mandatu oraz składa swój podpis.
2. Sprawca wykroczenia potwierdza przyjęcie mandatu karnego kredytowanego, składając czytelny podpis na odcinku „C” formularza.
3. Sprawca wykroczenia ukarany mandatem karnym kredytowanym otrzymuje odcinki „A”, „B” i „C”
formularza.
1. Funkcjonariusz, nakładając na sprawcę wykroczenia mandat karny uiszczany w gotówce, wpisuje
wysokość grzywny na odcinku „C” formularza, a następnie wypełnia ten odcinek zgodnie z § 4 ust. 1 pkt 2.
2. Sprawca wykroczenia potwierdza przyjęcie mandatu karnego uiszczanego w gotówce, składając czytelny podpis na odcinku „C” formularza.
3. Sprawca wykroczenia ukarany mandatem karnym uiszczanym w gotówce otrzymuje odcinek „C”
formularza.
Przed potwierdzeniem przez sprawcę wykroczenia przyjęcia mandatu karnego, o którym mowa
w § 4 ust. 2 lub § 5 ust. 2, funkcjonariusz poucza sprawcę wykroczenia o prawie odmowy przyjęcia mandatu
karnego i o skutkach prawnych takiej odmowy.
1. Funkcjonariusz, nakładając na sprawcę wykroczenia mandat karny zaoczny, wypełnia go zgodnie
z § 4 ust. 1, z tym że zamiast danych osobowych i adresu może wpisać na odcinku „C” formularza inne informacje wskazujące sprawcę wykroczenia.
2. Sprawcy wykroczenia ukaranemu mandatem
karnym zaocznym pozostawia się odcinki „A”, „B”
i „C” formularza.
3. Mandat karny zaoczny można pozostawić osobie
pełnoletniej, która zobowiąże się do przekazania go
sprawcy wykroczenia. Osoba ta potwierdza otrzymanie odcinków „A”, „B” i „C”, wpisując swoje imię, nazwisko i adres zamieszkania na odwrocie odcinka „E”
oraz potwierdzając prawdziwość tych danych własnoręcznym podpisem.
4. W razie niemożności doręczenia osobiście
sprawcy wykroczenia odcinków formularza mandatu
karnego, o których mowa w ust. 2, na drzwiach mieszkania sprawcy wykroczenia lub w miejscu widocznym
na nieruchomości lub ruchomości, w tym na pojeździe
należącym do sprawcy bądź przez niego użytkowanym, umieszcza się zawiadomienie.
5. Zawiadomienie, o którym mowa w ust. 4, powinno wskazywać, gdzie i kiedy odcinki mandatu karnego
pozostawiono, oraz że należy je odebrać w ciągu 7 dni,
wraz z pouczeniem, że odcinki mandatu karnego
nieodebrane w terminie uważa się za doręczone.
6. W przypadku stwierdzenia wykroczenia za pomocą urządzenia pomiarowego lub kontrolnego, rejestrującego obraz, funkcjonariusz, nakładając na sprawcę wykroczenia mandat karny zaoczny, może wysłać
mu przesyłką poleconą odcinki „A”, „B” i „C” formularza, wraz z zarejestrowanym obrazem, po usunięciu
z niego wizerunków innych osób niż sprawca zarejestrowanego wykroczenia.
Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie
14 dni od dnia ogłoszenia.
Prezes Rady Ministrów: L. Miller
Załącznik do rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 22 lutego 2002 r. ↗
Struktura tej części nie została zweryfikowana.
(poz. 201)
WZÓR
WZÓR ODCINEK A
MANDAT KARNY SERIA Aa NUMER 0000000
zá ...................................... słownie ..............................................................................
POSIADACZ RACHUNKU ...........................................................................................................................
(nazwa i adres urzędu)
DO WPąATY NA RACHUNEK .....................................................................................................................
(nazwa banku i numer rachunku)
stempel
dzienny
ODCINEK B
MANDAT KARNY SERIA Aa NUMER 0000000
zá ...................................... słownie ..............................................................................
POSIADACZ RACHUNKU ...........................................................................................................................
(nazwa i adres urzędu)
DO WPąATY NA RACHUNEK ......................................................................................................................
(nazwa banku i numer rachunku)
stempel
dzienny
...................... .......................
opłata podpis
Odcinek
A
—
dla
posiadacza
rachunku
Odcinek
B
—
dla
poczty
/
banku
ODCINEK A
ODCINEK B
ODCINEK C – strona 1
MANDAT KARNY SERIA Aa NUMER 0000000
1D podstawie art. 95 1 L art. 96 1 ustawy ] GQ. 24.08.01 U. ± Kodeks post powania
Z sprawach R wykroczenia ']. 8. 1U 106, poz. 1148 QDáR*RQR mandat karny Z
wysoko ; FL:
]á ...................................... słownie ..............................................................................
miejsce QD SLHF] ü
organu QDNáDGDM"FHJR
mandat
kredytowany / gotówkowy / zaoczny – zaznaczyć ZáD;FLZ\
.........................................................................................................................................................................
LPL , nazwisko, LPL ojca OXE dane wskazuj"ce VSUDZF wykroczenia ± osob XNDUDQ" mandatem karnym zaocznym
nr PESEL /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... / ................................................................................................
nazwa L numer dokumentu, QD podstawie którego ustalono WR*samo ; ü
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
(adres zamieszkania)
pouczony R prawie odmowy SU]\M FLD mandatu karnego SU]\MPXM mandat L potwierdzam jego odbiór
oraz ]JDG]DP VL XL ; FLü JU]\ZQ Z wyznaczonym terminie ]D popełnienie wykroczenia:
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................; liczba punktów: .............
(opis i kwalifikacja prawna wykroczenia)
QU VáX*ERZ\ / identyfikacyjny
-
/ ... / ... / ... / ... / ... / ... /
.........................................
podpis funkcjonariusza
data: 20....r. / ...... / ...... /
.............................................................
czytelny podpis osoby ukaranej
stempel
dzienny
...................... .......................
opłata podpis
ODCINEK C – strona 2
POUCZENIE
1. Sprawca wykroczenia PR*H odmówić SU]\M FLD mandatu karnego art.97 2 .odeksu post powania w sprawach o wykroczenia).
2. Mandat karny zaoczny staje VL prawomocny ] FKZLO" uiszczenia grzywny ZH
wskazanym terminie L miejscu. Mandat karny kredytowany staje VL prawomocny ]
FKZLO" pokwitowania jego odbioru przez ukaranego. Mandat karny uiszczany Z Jo-
WyZFH staje VL prawomocny ] FKZLO" uiszczenia grzywny funkcjonariuszowi, który
M" QDáR*\á.
3. : ci"JDQLH grzywny QDáR*RQHM Z drodze mandatu karnego nast SXMH Z trybie prze-
SLVyZ R post SRZDQLX egzekucyjnym Z administracji art. 100 Kodeksu post Sowania w sprawach o wykroczenia).
4. Grzywna QDáR*RQD mandatem karnym kredytowanym powinna E\ü uiszczona Z
terminie 7 GQL RG daty SU]\M FLD mandatu art. 98 3 Kodeksu post powania Z
sprawach R wykroczenia . Grzywna QDáR*RQD mandatem karnym zaocznym SRZLn-
QD E\ü uiszczona Z terminie 7 GQL RG daty wystawienia mandatu art. 98 5 .RGHk-
VX post powania Z sprawach R wykroczenia .
5. : razie odmowy SU]\M FLD mandatu karnego OXE nieuiszczenia w wyznaczonym
terminie grzywny QDáR*RQHM mandatem karnym zaocznym, organ, którego IXQNFMRQariusz QDáR*\á JU]\ZQ , Z\VW SXMH GR V"du ] wnioskiem R ukaranie sprawcy Z\NUoczenia art. 99 Kodeksu post powania Z sprawach R wykroczenia .
Odcinek
C
—
dla
osoby
ukaranej
ODCINEK C — strona 1
ODCINEK C — strona 2
ODCINEK D
MANDAT KARNY SERIA Aa NUMER 0000000
1D podstawie art. 95 1 L art. 96 1 ustawy ] GQ. 24.08.01 U. ± Kodeks post powania
Z sprawach R wykroczenia ']. 8. 1U 106, poz. 1148 QDáR*RQR mandat karny Z
wysoko ; FL:
]á ...................................... słownie ..............................................................................
miejsce QD SLHF] ü
organu QDNáDGDM"FHJR
mandat
kredytowany / gotówkowy / zaoczny – zaznaczyć ZáD;FLZ\
.........................................................................................................................................................................
LPL , nazwisko, LPL ojca OXE dane wskazuj"ce VSUDZF wykroczenia ± osob XNDUDQ" mandatem karnym zaocznym
nr PESEL /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... / ................................................................................................
nazwa L numer dokumentu, QD podstawie którego ustalono WR*samo ; ü
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
(adres zamieszkania)
pouczony R prawie odmowy SU]\M FLD mandatu karnego SU]\MPXM mandat L potwierdzam jego odbiór
oraz ]JDG]DP VL XL ; FLü JU]\ZQ Z wyznaczonym terminie ]D popełnienie wykroczenia:
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................; liczba punktów: .............
(opis i kwalifikacja prawna wykroczenia)
QU VáX*ERZ\ / identyfikacyjny
/ ... / ... / ... / ... / ... / ... /
.........................................
podpis funkcjonariusza
data: 20.....r. / ...... / ...... /
.............................................................
czytelny podpis osoby ukaranej
Odcinek
D
–
dla
organu
egzekucyjnego
ODCINEK E – strona 1
MANDAT KARNY SERIA Aa NUMER 0000000
1D podstawie art. 95 1 L art. 96 1 ustawy ] GQ. 24.08.01 U. ± Kodeks post powania
Z sprawach R wykroczenia ']. 8. 1U 106, poz. 1148 QDáR*RQR mandat karny Z
wysoko ; FL:
]á ...................................... słownie ..............................................................................
kredytowany / gotówkowy / zaoczny – zaznaczyć ZáD;FLZ\
.........................................................................................................................................................................
LPL , nazwisko, LPL ojca OXE dane wskazuj"ce VSUDZF wykroczenia ± osob XNDUDQ" mandatem karnym zaocznym
nr PESEL /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... / ................................................................................................
nazwa L numer dokumentu, QD podstawie którego ustalono WR*samo ; ü
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
(adres zamieszkania)
pouczony R prawie odmowy SU]\M FLD mandatu karnego SU]\MPXM mandat L potwierdzam jego odbiór
oraz ]JDG]DP VL XL ; FLü JU]\ZQ Z wyznaczonym terminie ]D popełnienie wykroczenia:
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................; liczba punktów: .............
(opis i kwalifikacja prawna wykroczenia)
QU VáX*ERZ\ / identyfikacyjny
/ ... / ... / ... / ... / ... / ... /
.........................................
podpis funkcjonariusza
data: 20....r. / ...... / ...... /
.............................................................
czytelny podpis osoby ukaranej
Odcinek
E
—
dla
organu,
którego
funkcjonariusz
nałożył
mandat
ODCINEK D
ODCINEK E — strona 1
ODCINEK E - strona 2
POTWIERDZENIE
................................................................................................................................
(imię i nazwisko osoby, która zobowiązała siĊ przekazać mandat sprawcy wykroczenia)
................................................................................................................................
(adres zamieszkania)
...........................................................
(data i podpis)
ODCINEK E — strona 2