Na podstawie art. 16 ust. 3 ustawy z dnia 20 lipca 2000 r. o ogłaszaniu aktów normatywnych i niektórych innych aktów prawnych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1461) ogłasza się w załączniku do niniejszego obwieszczenia jednolity tekst rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 13 grudnia 2017 r. w sprawie określenia wzorów i sposobu wypełniania formularzy stosowanych przy wykonywaniu obowiązku meldunkowego (Dz. U. poz. 2411), z uwzględnieniem zmian wprowadzonych rozporządzeniem Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 21 maja 2020 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie określenia wzorów i sposobu wypełniania formularzy stosowanych przy wykonywaniu obowiązku meldunkowego (Dz. U. poz. 930).
Podany w załączniku do niniejszego obwieszczenia tekst jednolity rozporządzenia nie obejmuje § 2 rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 21 maja 2020 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie określenia wzorów i sposobu wypełniania formularzy stosowanych przy wykonywaniu obowiązku meldunkowego (Dz. U. poz. 930), który stanowi:
„§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 28 maja 2020 r.”.
Załącznik - Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 13 grudnia 2017 r. w sprawie określenia wzorów i sposobu wypełniania formularzy stosowanych przy wykonywaniu obowiązku meldunkowego1) PDF ↗
Na podstawie art. 39 ust. 1 ustawy z dnia 24 września 2010 r. o ewidencji ludności (Dz. U. z 2022 r. poz. 1191) zarządza się, co następuje:
§ 1. Rozporządzenie określa:
1) wzór i sposób wypełniania formularza zgłoszenia pobytu stałego;
2) wzór i sposób wypełniania formularza zgłoszenia pobytu czasowego;
3) wzór i sposób wypełniania formularza zgłoszenia wymeldowania z miejsca pobytu stałego;
4) wzór i sposób wypełniania formularza zgłoszenia wymeldowania z miejsca pobytu czasowego;
5) wzór i sposób wypełniania formularza zgłoszenia wyjazdu poza granice Rzeczypospolitej Polskiej;
6) wzór i sposób wypełniania formularza zgłoszenia powrotu z wyjazdu poza granice Rzeczypospolitej Polskiej;
7) wzór zaświadczenia o zameldowaniu na pobyt stały;
8) wzór zaświadczenia o zameldowaniu na pobyt czasowy.
§ 2. 1. Wzór formularza zgłoszenia pobytu stałego jest określony w załączniku nr 1 do rozporządzenia.
2. Wzór formularza zgłoszenia pobytu czasowego jest określony w załączniku nr 2 do rozporządzenia.
3. Wzór formularza zgłoszenia wymeldowania z miejsca pobytu stałego jest określony w załączniku nr 3 do rozporządzenia.
4. Wzór formularza zgłoszenia wymeldowania z miejsca pobytu czasowego jest określony w załączniku nr 4 do rozporządzenia.
5. Wzór formularza zgłoszenia wyjazdu poza granice Rzeczypospolitej Polskiej jest określony w załączniku nr 5 do rozporządzenia.
6. Wzór formularza zgłoszenia powrotu z wyjazdu poza granice Rzeczypospolitej Polskiej trwającego dłużej niż 6 miesięcy jest określony w załączniku nr 6 do rozporządzenia.
7. Wzór zaświadczenia o zameldowaniu na pobyt stały jest określony w załączniku nr 7 do rozporządzenia.
8. Wzór zaświadczenia o zameldowaniu na pobyt czasowy jest określony w załączniku nr 8 do rozporządzenia.
§ 3. Formularze, o których mowa w § 2, wypełnia się w języku polskim.
§ 4. 1. Osoba dokonująca zgłoszenia wypełnia formularz kolorem niebieskim lub czarnym, drukowanymi literami.
2. Formularz może być sporządzony przez pracownika organu gminy w postaci wydruku z systemu teleinformatycznego, w obecności osoby dokonującej zgłoszenia na podstawie danych zawartych w rejestrze PESEL oraz podanych przez tę osobę.
3. Potwierdzenia wiarygodności danych zamieszczonych na formularzu sporządzanym w postaci, o której mowa w ust. 1 i 2, dokonuje własnoręcznym podpisem osoba zgłaszająca.
4. Potwierdzenia faktu pobytu osoby, której zgłoszenie dotyczy, pod wskazanym adresem, na formularzach, o których mowa w § 2 ust. 1 i 2, dokonuje własnoręcznym podpisem właściciel lub inny podmiot dysponujący tytułem prawnym do lokalu.
5. Potwierdzenia przyjęcia zgłoszenia na formularzach, o których mowa w § 2, składanych w formie dokumentu papierowego dokonuje własnoręcznym podpisem pracownik organu gminy przyjmujący zgłoszenie.
§ 5. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2018 r.2)
1) Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji kieruje działem administracji rządowej - sprawy wewnętrzne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2019 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji (Dz. U. poz. 2264).
2) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 29 września 2011 r. w sprawie określenia wzorów i sposobu wypełniania formularzy stosowanych przy wykonywaniu obowiązku meldunkowego (Dz. U. z 2015 r. poz. 1852 oraz z 2017 r. poz. 1241), które na podstawie art. 4 ustawy z dnia 27 października 2017 r. o zmianie ustawy o ewidencji ludności (Dz. U. poz. 2286) utraciło moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia.
Załącznik nr 1 - Zgłoszenie pobytu stałego / Permanent residence registration form (wzór)3) PDF ↗
Załącznik nr 1 - Zgłoszenie pobytu stałego / Permanent residence registration form (wzór)3) patrz oryginał
3)↑2 W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 1 rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 21 maja 2020 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie określenia wzorów i sposobu wypełniania formularzy stosowanych przy wykonywaniu obowiązku meldunkowego (Dz. U. poz. 930), które weszło w życie z dniem 28 maja 2020 r.
Załącznik nr 2 - Zgłoszenie pobytu czasowego /Ternporary residence registration form (wzór)4) PDF ↗
Załącznik nr 2 - Zgłoszenie pobytu czasowego /Ternporary residence registration form (wzór)4) patrz oryginał patrz oryginał
4)↑2 W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 2 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
Załącznik nr 3 - Zgłoszenie wymeldowania z miejsca pobytu stałego / Notification of a change of permanent residence (wzór)5) PDF ↗
Załącznik nr 3 - Zgłoszenie wymeldowania z miejsca pobytu stałego / Notification of a change of permanent residence (wzór)5) patrz oryginał
5)↑2 W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 3 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
Załącznik nr 4 - Zgłoszenie wymeldowania z miejsca pobytu czasowego / Notification of a change of temporary residence (wzór)6) PDF ↗
Załącznik nr 4 - Zgłoszenie wymeldowania z miejsca pobytu czasowego / Notification of a change of temporary residence (wzór)6) patrz oryginał
6)↑2 W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 4 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
Załącznik nr 5 - Zgłoszenie wyjazdu poza granice Rzeczypospolitej Polskiej / Notification of leaving the territory of the Republic of Poland (wzór)7) PDF ↗
Załącznik nr 5 - Zgłoszenie wyjazdu poza granice Rzeczypospolitej Polskiej / Notification of leaving the territory of the Republic of Poland (wzór)7) patrz oryginał
7)↑2 W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 5 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
Załącznik nr 6 - Zgłoszenie powrotu z wyjazdu poza granice Rzeczypospolitej Polskiej trwającego dłużej niż 6 miesięcy / Notification of return to the Republic of Poland after leaving for more than 6 months (wzór)8) PDF ↗
Załącznik nr 6 - Zgłoszenie powrotu z wyjazdu poza granice Rzeczypospolitej Polskiej trwającego dłużej niż 6 miesięcy / Notification of return to the Republic of Poland after leaving for more than 6 months (wzór)8) patrz oryginał
8)↑2 W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 6 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
Załącznik nr 7 - Zaświadczenie o zameldowaniu na pobyt stały (wzór) PDF ↗
Załącznik nr 7 - Zaświadczenie o zameldowaniu na pobyt stały (wzór) patrz oryginał
Załącznik nr 8 - Zaświadczenie o zameldowaniu na pobyt czasowy (wzór) PDF ↗
Załącznik nr 8 - Zaświadczenie o zameldowaniu na pobyt czasowy (wzór) patrz oryginał